低侵襲というコンセプトの下での甲状腺手術 手術は主に手術によって病気を治療する医学分野であり.病気を治療する際には必然的に一定の外傷が生じます。 手術の目的は.手術による外傷を最小限に抑えることである。 低侵襲手術のコンセプトは.単に切開創を小さくするだけでなく.患者の最適な体内環境を安定した状態に維持することで.組織や臓器への外傷を最小限に抑え.全身の炎症を最小限に抑え.最適な瘢痕治癒を達成し.最良の医療結果を得ることである。 甲状腺は人体で最も罹患率の高い内分泌腺であり.その疾患は複雑で.ほとんどが中年から若い女性に発症する。 甲状腺は頸部の真正面に位置する特殊な部位であるため.従来の甲状腺手術では頸部に5～10cm程度の手術跡が残ります。 近年は美容外科の縫合法も借りられていますが.患者の肌質や局所の炎症反応など個人差があるため.やはり頸部に手術跡が残るのは避けられません。 低侵襲手術の概念を通じて.従来の手術とは異なる経路と方法を用い.従来の手術の有効性を保証するか.それ以上であることを前提に.首の切開は縮小され.下方に移動し.胸などの隠れた部分に隠れ.首は手術痕を見ることができません。 近年.標準的な胃がんの腹腔鏡下根治術.D2リンパ節郭清術.肝門部リンパ節郭清術.特殊肝分節切除術.半肝切除術.脾臓温存を伴う腹腔鏡下膵体尾部全摘術.腹腔鏡下胃がん根治術.空洞補助下胃がん根治術.腹腔鏡下大腸がん根治術.腹腔鏡下脾臓全摘術など.様々な難易度の高い手術が行われるようになり.さらに.頸部は完全に無瘢痕化され.完全に 腹腔鏡甲状腺手術は.腹腔鏡低侵襲手術の技術を甲状腺手術に取り入れたもので.ここでは.低侵襲甲状腺手術に関する関連情報を簡単に紹介します。 一.切開位置の選択と手術腔の設定 頸部無瘢痕完全腹腔鏡甲状腺手術の切開位置とアプローチの選択肢は多く.現在より広く使われているのは主に頸部アプローチ.胸壁アプローチ.乳輪アプローチ.腋窩アプローチ.顎下アプローチなどです。 各アプローチにはそれぞれ長所.短所.適用範囲があり.術者の手術経験とも密接な関係があります。 第二に.腹腔鏡下甲状腺全摘術の適応と手術法の選択 現在.低侵襲甲状腺手術の適応の定義はまだ議論の余地があり.良性病変の可能性を示唆する術前所見を有する片側甲状腺症例が第一選択となっている。 現在.甲状腺部分切除術.甲状腺葉切除術.亜全摘術.全摘術が完全一括切除法で可能である。 5〜175pxの大きな甲状腺病変であっても.低侵襲手術で切除することができる。 最近の技術の進歩により.甲状腺癌はもはや低侵襲の甲状腺全摘術の禁忌ではなくなり.局所浸潤やリンパ節転移のない早期症例は低侵襲で治療できるようになりました。 側頸部のリンパ節郭清を成功させるためには.局所浸潤やリンパ節転移のある進行甲状腺悪性腫瘍も.完全腹腔鏡下手術による機能的頸部郭清手術で成功させることができる。 低侵襲甲状腺切除術の明確な禁忌は.腫瘤径＞8cm.甲状腺炎.以前の頸部手術または放射線治療の既往.重度の肥満である。 技術が進歩し続ければ.現在絶対的禁忌と思われるこれらの適応症は.もはや低侵襲甲状腺切除術の制限症例ではなくなるかもしれない。 C. 低侵襲甲状腺手術と従来の手術との比較 従来の手術方法と比べ.低侵襲甲状腺手術は頸部に傷跡が残らないか.あるいは手術の美容的結果が良くなる。 甲状腺疾患の罹患率が高いのは主に若い女性と中年女性であることを考えると.瘢痕の存在はしばしば患者に大きな心理的外傷をもたらし.術後の正常な社会的交流活動に影響を与える。 医学の発展は現在.病気治療が人間の心理的・社会的要因に与える影響にますます関心を寄せており.この観点から.低侵襲甲状腺手術の出現は間違いなく患者の精神に多大な利益をもたらすであろう。 実際の組織外傷に関しては.修正甲状腺切除術は.組織分離の程度や正常組織への損傷の度合いという点で.従来の甲状腺手術よりもかなり低侵襲である。 低侵襲甲状腺手術にも欠点があり.切開創を減らし.切開創を隠すために.低侵襲甲状腺手術には.複雑な手術手技.長い手術時間.ハイテク医療機器や特殊な手術器具への高い依存度.高い手術費用などの欠点があり.手術を担当する外科医や助手に高い要求を突きつけ.外科医には明確な解剖学的基礎.熟練した手術手技.術中のアクシデントに対処する能力が求められます。 外科医には.明確な解剖学的基礎.熟練した手術手技.術中事故への対処能力が求められる。 手術合併症の問題に関しては.入手可能な報告を見る限り.喉頭逆流.声門上蓋.副甲状腺損傷に関しては.低侵襲手術は従来の甲状腺手術と大差はない。 内視鏡の拡大効果や.神経認識システムや超音波ナイフなどのハイテク技術の応用のおかげか.さらに低い報告もある。 第四に.手術方法の選択 患者の治療のどの手段の使用は.医師自身の技術レベルの両方に依存するだけでなく.患者の実際の状況に関連し.異なる人々が服装の異なる習慣を持っている.手術の美容効果が異なる要件を持っている.異なる疾患.手術の予後は.経済条件の違いにも大きな違いがあることができます手術方法の選択では.異なる患者のために.手術方法の選択に影響を与えます。 異なる患者に対して.治療効果に影響を与えることなく.患者に最も満足のいく結果をもたらすという観点から.手術方法の選択は個別的かつ具体的であるべきである。 V.展望 低侵襲は現在の外科手術の発展方向である。 甲状腺の位置のため.美容的結果の追求は低侵襲甲状腺手術の最も重要な原動力の一つとなっており.新しい内視鏡技術の絶え間ない進歩.新しい技術と設備は甲状腺手術に移植することができ.患者により多くの利益をもたらすことができる。 腹腔鏡手術の豊富な経験と毎年数百件の甲状腺手術に基づき.邱偉華医師のチームは頸部の無瘢痕完全腹腔鏡甲状腺手術を行っており.従来の手術と比べ.傷害が少なく.回復が早く.満足のいく結果を得ている。