高血圧と心血管疾患の罹患・死亡リスクとの間には強い因果関係があることはよく知られています。 世界61集団（約100万人.40～89歳）を対象とした前向き観察研究［1］では.高血圧が脳卒中.冠動脈イベント.心血管死のリスクと連続的.独立的.直接的な正の相関があることが明らかにされた。 心血管および脳血管疾患のリスクは.収縮期血圧が20mmHg.拡張期血圧が10mmHg上昇するごとに倍増するとされています。
一般的に使用される降圧剤には.カルシウム拮抗薬（CCB）.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.β遮断薬.利尿薬.およびこれらの固定比率の組み合わせがある。 本稿では.一般的に使用されている降圧剤の分類と.適応となるグループ.主な副作用について解説する。
分類：
代表的な薬剤
適応群
してはいけない副作用
カルシウム拮抗薬（CCB）
ジヒドロピリジン：
ニフェジピン錠（心臓痛）
ニフェジピン徐放錠（オウファダ）
ニフェジピン徐放錠（ベクシノン）
フェロジピン（ボダイン）
ベニジピン（コリクロフ）
レボジピンベシル酸塩（シュバイツァー）
非ジヒドロピリジン系：
ジルチアゼム（テネルハート.ヘペソル）
高血圧.単純収縮期高血圧.頚動脈内膜中肥厚またはプラーク.安定狭心症.脳卒中後.末梢血管疾患患者の高齢者に対して.。 末梢血管疾患を有する患者において。
主な副作用は.足首の浮腫.顔面紅潮.頭痛.めまい.歯肉過形成などです。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）
カプトプリル（カプタゴン）
ベナゼプリル（ロテンシン）
エナラプリル（イスズ）
ペリンドプリル（アステリックス）
ラミプリル（リテックス）
ホシノプリル（モノックス）
糖尿病を有する患者.慢性腎臓病（重度の腎不全除く）.心臓麻痺患者に対して 重度の腎不全を除く）.心不全.心不全を伴う心筋梗塞後.心房細動の予防.肥満症.脳卒中。
咳嗽.高カリウム血症.発疹.血管浮腫があり.腎不全の患者では増悪することがある。
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）
コルサルタンカリウム（コルソア）
バルサルタン（ダイドバン）
カンデサルタン（ビロキシ）
イルベサルタン（アンブロビル）
テルミサルタン（メカゾール）
オルメサルタン（オルタン）
ヒドロクロロチアジド12.5mgが追加されるとコルサルタン→ヘッホ.ダイドバン→フドバン.ダイドバン→フドバンに. ヒドロクロロチアジド12.5mgを追加した場合.コスリアはヘジア.フォダビンはフォダビン.アンブロビルはアンブロボックスとなります。
ACEIクラスとほぼ同じ作用で.同じ集団に対して.特にACEI薬で顕著な乾性咳嗽のある患者に対して作用します。
副作用は.咳を引き起こすことがほとんどないことを除けば.ACEIと同様である。
β遮断薬
第一世代.非選択的β遮断薬：排除；
第二世代.β1受容体の選択的遮断：酒石酸メトプロロール（ベタラクトン錠）.コハク酸メトプロロール（ベタラクトン徐放錠）.フマル酸ビソプロロール（コンボイ）.アテノロール（バンマー）;
第三世代も非選択的α遮断薬
β遮断薬は.主に心拍数を低下させ.心筋の酸素消費量を減少させることで血圧降下作用と心筋保護作用を発揮する薬で.心拍数の速い若年層や中年層に適しています。
β遮断薬は主に心拍数を遅くし.心筋の酸素消費量を減らすことで血圧降下作用と心筋保護作用を発揮します。 心拍数の速い若年・中年患者に適しており.冠状動脈狭心症.心筋梗塞後.慢性心不全の患者により適する。
徐脈.気管支痙攣を引き起こし.少数の患者では.服用後に眠気.食欲不振.抑うつなどの精神症状が顕著に現れます。 急な中止や減量により.交感神経の興奮やリバウンドによる血圧・心拍数上昇の症状が現れることがあります。
グルコースと脂質の代謝に影響する。
利尿剤
チアジド系：ヒドロクロロチアジド.
タブ利尿剤：フロセミド.
トラセミド.
アルドステロン拮抗剤：スピロノラクトン（アンブリセントン）.
ナトリウム排出と血管痙攣の緩和：インダパミド錠（正美散）.
利尿剤.古典派降圧剤の1つとして多塩摂取.高齢高血圧.単 収縮期高血圧症.心不全.下肢水腫の患者.難治性高血圧症の基本治療薬の1つ。
水分・電解質異常（低カリウム血症.低ナトリウム血症）.低血圧.高尿酸血症.糖代謝障害.腎不全の悪化.個々の利尿剤の耳毒性。
伝統的な複合製剤：
1.複合ロヒプノールは.ロヒプノールの葉.野菊.硫酸ジヒドラジン.ヒドロクロロチアジド.塩酸プロメタジンを成分とする漢方薬と西洋薬の複合製剤である。
2.鎮痛降圧錠も漢方薬と西洋薬の混合薬で.1錠中にコリスチン30μg.ヒドロクロロチアジド5mg.野菊.真珠層.アカシア米を含んでいます。 利尿剤と中枢性降圧剤の両方の副作用を持っています。
3.北京降圧0は複合降圧薬で.リスデキサムフェタミン.ヒドロクロロチアジド.アミノプテリン.ジヒドラジン.リスデキサムフェタミンを含んでいます。
このクラスの製剤の主な降圧成分の一つであるリファンピシンは.めまい.不眠.抑うつ.筋震.消化管出血.男性性機能障害.脂質異常症などを.コリスチンは脳の認知機能に影響を与える可能性があり.ヒドラジンピリダジン/ジヒドロピリダジンや利尿剤は長期使用でRAS活性化を.利尿剤は低カリウムや痛風の誘発を引き起こす可能性があります。