概要
バルトネラ症は桿菌様バルトネラによって引き起こされる感染症で、一般にヒトバルトネラ症と呼ばれる。 1855年にペルーのDaniel Carrionによってその徴候と症状が初めて報告されたことから、Carrion病とも呼ばれる。 すなわち、溶血性貧血を伴う急性発熱を主徴とするオロヤ熱と、皮膚病変を主徴とするペルー疣贅である。
病因
バルトンはグラム染色陰性の栄養要求性寄生桿菌の一群である。 ヒトは、バルトネラを宿主とする犬や猫などの動物との密接な接触、あるいは自然環境におけるげっ歯類などの野生動物との偶発的な接触によって、バルトネラに感染または発病する。 バルトネラ感染症は炎症や様々な合併症を引き起こす。
症状
潜伏期間は約3週間以上であり、発症前に微熱、骨・関節・筋肉痛などの前駆症状がみられることが多く、その後2つの型に分類される。
1.オロヤ熱
溶血性貧血が進行する急性血液疾患である。 患者は突然、悪寒、高熱、大量の発汗、極度の倦怠感、顔面蒼白、激しい筋肉痛や関節痛、頭痛を発症し、重症の場合はせん妄、昏睡、末梢循環不全を起こすこともある。 この段階では、死亡の主な原因である可能性があり、未治療の死亡率のこのタイプは、多くの場合、50％以上であり、ほとんどの場合、最初の10日から4週間で、抗菌薬治療後、発熱が治まり、血液中の細菌が減少し、あるいは排除され、体力が徐々に回復し、それほど深刻なケースのいくつかは、それ自体で回復することができますが、それは比較的遅く、多くの場合、数ヶ月から半年です。
2.ペルー型いぼ
このタイプは皮膚障害の段階で、貧血や前駆症状がないことが特徴で、皮膚には多くのイボ状の発疹が現れ、トウモロコシ状、結節状、腐った肉の塊のようなものがあり、大きさは2～10mmから3～4cmで、上記の3種類のイボ状の病変が同じ患者に見られることがあり、手足の側面や顔にできることが多く、次いで性器、頭皮、口腔粘膜や咽頭粘膜にでき、発疹の色は赤から紫まで様々で、1ヶ月間持続し、長期間使用することができます。 イボ状の皮疹の色は赤から紫まで様々で、1ヶ月から2年間持続することがあり、病変部から病原体が検出されることがある。
病変部から病原体が検出されることがある。
1.血液検査
血液検査では、赤血球の急激な低下（多くの場合、正常値から4～5日で1.0×1012/Lまで低下）、正常な色素性巨赤芽球性貧血、有核赤血球、Howell-Jolly小体、Cabotリング、好塩基性ドット、核の左方移動を伴う白血球数の軽度増加、血液中の多数の病原体の存在が認められ、塗抹標本の染色では赤血球の90％が侵されていることがわかる。 塗抹染色では赤血球の90％が侵されていることがある。
2.病原体の培養
保菌者を特定するために血液を培養する必要がある。 ペルー疣贅の場合、組織標本を採取してギムザ染色を行い、病原体を診断することができる。
3.その他の検査
近年、蛍光抗体法、間接凝集法、酵素免疫測定法などの血清免疫学的検査が疫学的調査や診断に利用されている。
診断
流行地域の患者が、発熱、進行性溶血性貧血、リンパ節腫脹、疣贅状皮疹などの典型的な臨床症状を呈し、コガタアカイエカに咬まれた既往がある場合には、この病気を疑うべきである。 血液塗抹標本または培養で病原体を検出することで診断が確定する。
治療
1.薬物治療
クロラムフェニコール、テトラサイクリン、ペニシリン、ストレプトマイシンなどさまざまな抗生物質がマイコバクテリウム・アビウムに対して抗菌作用を示します。 クロラムフェニコールは一般的な合併症であるサルモネラ菌感染症にも有効であるため、急性マイコバクテリウム・アビウム感染症に選択される薬剤である。 発熱は通常2日間の投薬で治まり、それによって病状は急速に改善する。
試験管内ではバルトネラはドキシサイクリン、エリスロマイシンおよびその誘導体、アミノグリコシド系、リファンピシン、シプロフロキサシンなど多くの抗菌薬に感受性あるいは過敏であるが、一般例では抗菌薬適用の適応はない。
高熱、脳炎、免疫不全などの重症例には、ドキシサイクリン、シプロフロキサシン、リファンピシン、あるいはエリスロマイシンとアミノグリコシドの7日間以上の併用が適切である。
2.外科的治療
リンパ節が1年以上縮小していない場合は、腫大したリンパ節の外科的切除を考慮することができる。 リンパ節が膿性であれば、穿刺して膿を吸引することで症状を軽減させ、必要であれば2～3日後に繰り返し行うことも可能であり、切開排膿は推奨されない。
3.その他の治療法
治療は対症療法が基本である。 バルトネラは試験管内では抗生物質に非常に感受性が高いが、アミノグリコシド系抗菌薬のみがバルトネラに対する殺傷効果を有する。 重度の貧血には輸血が可能である。