リリは年配のホワイトカラーで.2週間前から酸が口の中に逆流するようになり.吐き出しても飲み込んでも.特に前かがみになって何かをするときに不快な感じがするようになった。 テレビでよく女性が理由もなく酸欠になり.トイレに駆け込んで吐いているのを見たことがあり.妊娠を容易に想像していた。 リリは朝早く病院に行き.クリニックに入るなり心配そうに尋ねた。「先生.ここ2週間ほどコーヒーや赤ワイン.チョコレートを食べた後に酸が逆流し.時々胸焼けのような感じがするんです」。 病歴.月経.性生活などを詳しく聞いた後.医師は検査項目のリストを渡し.尿検査に行かせた。 30分後.莉莉が検査報告書を持って帰ってきて.医師はそれを読んで.「あなたは妊娠していません。 あなたはいつも生理不順ですが.今回は尿による妊娠検査が陰性です。また.妊娠初期反応とは.妊娠初期（閉経後6週間程度）に酸欠.吐き気.嘔吐があり.特に午前中にめまい.脱力.眠気.食欲変化などを伴うことがあります」と言われたのです。 “ まだよくわからないまま.リリは「先生.私の胃酸過多はどうしたんですか？ どんな病気なんだろう？” 医師は.「酸の逆流とは.胃の内容物（主に胃酸）が食道から中咽頭に逆流し.口の中に酸性の刺激物質が感じられることで.時に十二指腸の内容物（胆汁など）が胃.食道を通って中咽頭に逆流し.口に苦味物質が感じられることを伴い.総称して逆流と言います」と説明しました。 酸の逆流は.胸焼けのような不快感や胸の痛み.飲み込むときの痛み.飲み込みにくさ.呼吸器症状（咳.喘息など）を引き起こすことがあります。 食道炎.胃食道逆流症（逆流性食道炎.非びらん性逆流症）.食道裂孔ヘルニア.食道癌.胃不全麻痺症候群.機能性ディスペプシア.消化性潰瘍.胃癌など多くの疾患が酸逆流の原因となります。 これらの病気以外にも.抗コリン剤（アトロピン.ベラドンナなど）.b-アゴニスト（イソプロテレノールなど）.テオフィリンやアナンダミド.精神安定剤.カルシウム拮抗剤（イソプチン.ニカルジピンなど）.ニトログリセリン製剤.アヘンなどの特定の薬の使用によって酸逆症が起こることがあります。 また.喫煙.飲酒.コーヒー.チョコレートや脂っこいものを食べたとき.生理中に時々起こる酸逆流を生理的酸逆流と呼びます。 あなたの場合ですが.胃食道逆流症です。” リリは「私は妊娠していないのに.何が原因で酸欠になるのですか」と不信感をあらわにした。 どんな検査が必要ですか？” 医師「あなたは普段からコーヒーや赤ワインを好んで飲んだり.チョコレートやドリアンを食べたりしているので.これらが胃や食道の蠕動運動の機能障害による酸の逆流を引き起こす可能性があるのです。 上部消化管の胃カメラで食道.胃.十二指腸の病変を確認し.内視鏡的に逆流性食道炎か非びらん性逆流症かを鑑別し.可能であれば食道内圧測定と24時間酸度（pH）モニターが必要です。”とあります。 リリは緊張しながら「GERDは癌化するのか？ 防ぐ方法はあるのでしょうか？” 先生は.「食道炎が重症化したり.長期間にわたって再発すると.中等度から重度の食道粘膜細胞の異型過形成を引き起こしたり.バレット食道が発生すると.食道がんのリスクが非常に高くなる」とおっしゃっていました。 予防法としては.定期的に治療を行い.食道炎が完治するまでは定期的に胃カメラを見直すことです。” リリは恐る恐る尋ねた。”先生.胃カメラはとても苦しいと聞いたので.怖くて飲めません。”他に方法はないのでしょうか？ 胃カメラは苦痛はありませんが.嘔吐があります。 胃カメラ中にリラックスして.喉に粘膜表面麻酔薬をスプレーすれば.ほとんどの人は我慢できますし.怖がりな人には鎮静剤の胃カメラや麻酔の胃カメラを行うことができます。 これらの検査がすべて不本意な場合は.食道のバリウム食事検査が可能ですが.粘膜の小さな病変は発見しにくく.組織生検はできません。病変が見つかったら.やはり胃カメラと組織生検が必要です。また.若い患者.誘因が明らかで.心配な症状（吐血.黒い便.貧血.消耗など）がなく.消化器腫瘍の家族歴があれば.プロトンポンプ阻害薬が治療診断として適用できますが.その場合は.次のような方法があります。 オメプラゾール20mgを1日2回.7日間投与。 症状が著しく改善した場合は.一時的に胃カメラを控えて治療を継続し.症状が悪化したり.嚥下困難が生じた時点で胃カメラ検査を行う。” リリは「先生.どうしたらいいんですか」とフォローした。 治療にはどれくらい時間がかかりますか？” 医師は辛抱強く言った。”酸の逆流が時々あり.上記の飲み物やお菓子をやめると症状が緩和される場合は.薬の必要はないかもしれません。酸の逆流が頻繁にあり.胸焼けのような胸の痛みを伴う場合は.標準治療を受ける必要があり.その対策は以下の通りです。”と。 1.非薬物療法 1.寝るときは枕を高くして横になったときの逆流を防ぐ.寝る前2時間以内の食事は避ける.日中食べた後すぐ横にならない.毎食5～6％の食事をし.食事の回数は少なくして回数を多くする。 2.高脂肪で辛い食べ物.チョコレート.コーヒー.強いお茶.ドリアン.マンゴーなどを避け.喫煙と飲酒を止める。 3.肥満.便秘.きついベルトなど.腹圧を高める要因をすべて排除するように気をつける。 4.逆流を悪化させないために.上記のような薬剤を避ける必要があります。 薬物療法：上記の治療にもかかわらず症状が改善されない場合は.2～3ヶ月間.追加で薬物療法を行う必要があります。 1. H2受容体拮抗薬：シメチジン.ラニチジン.ファモチジンなど。 2.プロトンポンプ阻害薬：オメプラゾール.ランソプラゾール.ラベプラゾール.エソメプラゾールなど。 3.胃酸を中和する薬：ベチマックス.ダキシル錠など.即効性のあるもの。 4.消化管運動促進剤：最も広く使われているのはモルホリンとモサプリドで.食道と胃の空洞化を促進し.逆流を抑えることができます。 上記の治療により.大多数の患者さんは良好な結果を得ることができ.通常.外科的な治療は必要ありません。