がんは患者さんに多大な肉体的・精神的ストレスを与え.その結果.さまざまな睡眠障害を引き起こします。 海外の研究では.がん患者における自発的な睡眠障害の有病率は30〜50％.乳がんや肺がん患者では37〜38％と高いことが報告されています。 国内の研究では.すべてのタイプおよびステージを含むがん患者における睡眠障害の有病率は26.54％でした。 がん患者の不眠症の発生率は高いにもかかわらず.その多くが診断・治療を受けず.向精神薬の中毒や服用を中止できないことを恐れて不眠症に悩まされることを好んでいます。 1.がん関連睡眠障害は主に不眠症として現れる 不眠症とは通常.患者さんが睡眠の時間や質に満足できず.日中の社会的機能に影響を与えるという主観的な経験を指します。 不眠症の一般的な臨床形態は.明らかな入眠困難.睡眠潜時の延長.睡眠維持の困難.覚醒回数（2回以上）の増加および覚醒時間の延長.睡眠の質の低下.浅い眠りと夢心地.総睡眠時間の短縮.通常6時間未満.早期覚醒と日中の眠気の増加.などです。 2.がん関連不眠症の治療法 まず.症状の緩和.正常な睡眠構造の維持.社会的機能の回復.QOLの向上という治療目標を達成するために.原因別に異なる対策を立てることが必要です。 不眠症の素因として不安や抑うつが挙げられ.がん患者では疼痛.化学療法.放射線療法.手術が不眠の誘因となることが多く.また睡眠衛生習慣や不眠症治療に対する誤解が慢性的な不眠症の進行につながることも少なくありません。 急性不眠症（1週間以内）は.早めの薬物治療が必要です。 亜急性不眠症は.薬物療法と認知行動療法を併用して治療することができます。 慢性的な不眠症（3週間以上）の場合は.睡眠クリニックの専門医に相談されることをお勧めします。 薬物治療の期間については賛否両論あり.数週間が推奨されています。 3.薬物療法 (1) 鎮静剤-催眠剤 不眠症の治療の第一選択として.非ベンゾジアゼピン系薬剤を選択することが望ましい。 不眠症の薬物療法は.最初の数週間は通常継続的に行い.経過観察中は患者の睡眠状態の改善に応じて適切な間隔で間欠的な治療を行うことになります。 患者さんが自分で睡眠をコントロールできるようになったと感じたら.数週間から数ヶ月かけてゆっくりと中止することを検討することができます。 高齢のがん患者では睡眠時無呼吸症候群が見られることが多く.呼吸を阻害しないように注意して使用する必要があります。 がん患者には不安症状が多く.睡眠を妨げる傾向があるため.ロラゼパム.オキサゼパム.クロナゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤もよく使用される。 非ベンゾジアゼピン系 これらの薬剤は催眠作用のみで.鎮静作用.強心作用.抗痙攣作用はない。 これらの薬剤は.半減期が短く.速やかに吸収され.蓄積されず.後遺症が比較的少なく.日中作用が少なく.正常な生理的睡眠構造を変化させず.患者の睡眠構造を改善でき.忍容性.依存性が低く.一般に不眠のリバウンドや離脱症候群を生じない薬剤である。 (2) 抗うつ剤 うつ病に伴う不眠症には.ミルタザピン.トラゾドン.アミトリプチリンなどの鎮静・催眠効果のある抗うつ剤を使うことが多いです。 ミルタザピンは.不安や不眠を伴う大うつ病の患者さんに有効で.消化器系の副作用がないため.がん患者さん.特に消化器系腫瘍の患者さんや放射線治療を受けている患者さんに適していると言われています。 Trazodoneは.穏やかな抗不安・抗うつ作用と不眠症に対する強い催眠作用を有し.催眠剤中止後の不眠症リバウンドの治療にも使用することができます。 不安や抑うつがある場合は.鎮静剤-催眠剤のみの使用は効果がなく.抗うつ剤を投与する必要があります。 4.非薬物療法 （1）睡眠衛生教育 不眠症は.ベッドでの読書.テレビ鑑賞.夜間のアルコール・コーヒー・紅茶の飲用など.睡眠衛生習慣の悪さと関連していることが多い。 睡眠衛生が悪いと.正常な睡眠のリズムが崩れ.睡眠パターンの乱れにつながり.不眠症の原因となります。 睡眠衛生教育により.患者さんは睡眠を妨げる様々な行動を制御・修正することを学び.快適な睡眠環境を整え.起床時間を一定に保ち.ベッドで過ごす時間を最小限に抑え.食事の調節に注意を払い.就寝前に消化の良いものを食べ.過度に興奮するレクリエーションを避け.喫煙やアルコールを止めることで睡眠の質を向上させることができます。 (2) 心理的治療 不安や抑うつがある場合は.薬物療法とともに心理的な治療を行う。 医師と患者の良好な関係を築き.がん患者が恐怖心を克服できるように励まし.精神的なサポートを行い.病気を克服する自信をつけさせ.適切な治療目標を設定することが重要であると思います。 認知行動療法が不眠症に有効であることは.多くの研究により示されています。 不眠症の患者さんは.睡眠に対して偏った認識を持っていることが多いので.不眠症に対する正しい認識方法を確立し.それに基づいて.良い睡眠を促し.最終的に睡眠の改善につながる一連の行動様式を確立できるようにすることが重要である。 行動療法には.瞑想.リラクセーション・トレーニング.バイオフィードバック療法.刺激制御療法.睡眠制限療法などがあります。