周術期の脳卒中の発症メカニズムを明確にした大規模な前向き研究はない。 Kam and Calcroft27らは.最も可能性の高いメカニズムとして.低血圧.心原性血栓症（特に心房細動や心室壁運動異常）.血栓や塞栓を引き起こすアテローム性プラーク（または脳血管予備能の破壊に伴う血行動態性脳卒中）.周術期の高凝固性状態であると指摘している。 周術期の脳卒中は.術後1週間に発生する傾向がある。23,27 したがって.脳卒中の発生には.手術による打撃が重要な位置を占めているという仮説がある。 脳卒中の多くは血栓症や塞栓症から生じるが.中には周術期の生理的環境の変化に伴う脳血管予備能の欠損から生じるものもある。 高凝固性状態は周術期のストレスの結果である。28 患者と手術の要因が重なると.血栓症や塞栓症の可能性が高くなり.虚血性脳卒中につながる。 また.患者の静脈と大動脈の間の解剖学的なアクセスに異常があることも.特に危険因子である可能性があります。 手術操作.脳または頸動脈の狭窄.頭位.心室壁のパワーが低い（またはない）ために心変位が小さいなど.さまざまな条件によって局所血流が減少することがある。 特に頭位は.先に述べたように椎骨系のリスクを高める。 また.不整脈.特に心房細動も非常に重要な因子である。 心房細動は術後に比較的多くみられ.術後の脳卒中のもう一つの原因である可能性がある。 まれではあるが.周術期の赤血球増加症も血栓症の原因となることがある。 特に頸動脈やその付近での手術は.塞栓現象が起こりやすく危険です。