MFPR（Multiple Fetal Pregnancy Reduction）は.近年の多胎妊娠の著しい増加に対応するために開発された新しい技術です。 妊娠中.MFPRは多胎妊娠の胎児の数を減らし.留置された胎児を無事に出産できるようにするものです。 MFPRは.多胎妊娠の胎児数.特に4胎以上の妊娠における母体の産科的合併症や周産期死亡率をうまく低減できること.さらに.MFPR手術後の流産率を低く維持できることが.数多くの研究により明らかにされています。 したがって.MFPRは多胎妊娠の予後を改善するための比較的安全で有効な方法と考えることができる。
MFPRは.多胎妊娠のリスクと予後不良を軽減しながら.妊孕性の目標を達成するために使用することができます。
MFPRの適応症
1.超音波検査で3回以上の妊娠が確認された妊娠初期の双子妊娠への縮小.または併存疾患による単胎化。
2.妊娠初期・中期における出生前診断後の胎児異常を選択的に軽減し.正常な胎児を温存すること。
MFPRの主な方式は以下の通りです。
1.物理的な外傷で心臓を停止させる心臓穿刺。
2.塩化カリウムやリドカインなどの薬剤を注入しての心臓穿刺。
3.高張力生理食塩水の羊水内注入。
4.妊娠初期（6～8週）穿刺針を陰圧で刺し.胚組織を吸引する。
短所：腹筋の緊張が強い.針の移動方向が把握しにくい.操作に時間がかかる。
経膣ルート
妊娠7週には.膣超音波検査で胎児の芽と始原脳室の脈動が確認できるため.妊娠7～8週で減胎が可能です。 リアルタイム経膣超音波ガイド下で膣壁.子宮壁から胎嚢にアクセスし.胎児心臓の脈動部を穿刺し.塩化カリウムを注入する。 胚の心拍を停止させるには.陰圧下で胚を吸引する方法と.繰り返し刺すことで機械的に破壊する方法があります。 経膣ルートは診断が早い.注入量が少ない.膀胱充填の必要がない.超音波画像が鮮明.手技の精度が高い.などの特徴があります。
縮小のための妊娠囊胞の選択
1.操作しやすい妊娠嚢を選ぶ。
2.最も小さい胎体が入っている妊娠嚢を選択する。
3.子宮頸部に近い妊娠嚢を選択する。
MEPRのタイミング
技術的な洗練が進み.妊娠初期.中期.後期に行われた縮小術でも全体の流産率は同じです。 ただし.胎児が4人以上の妊娠の場合.早期縮小の流産率は低いです。 Gevaら（2000）は.妊娠中期減胎38例と妊娠初期減胎70例の比較研究において.妊娠中期減胎も満足な周産期予後と関連し.減胎前に胎児の構造や染色体異常を検出しやすく.真の選択的減胎を可能にすると結論づけた。 本研究の結果から.学期半ばの減胎は満足な周産期予後とも関連し.減胎前に胎児の構造や染色体異常の検出を容易にし.真の選択的減胎を可能にすることが示唆された。
削減のタイミング
Gevaら（2000）は.38の中期中絶と70の前期中絶を比較し.中期中絶は満足な周産期アウトカムとも関連し.中絶前に胎児の構造や染色体異常を検出しやすく.真に選択的な中絶を可能にすると結論付けています。
減圧症における流産率
胎児死亡率.技術的熟練度により術後流産率を大幅に低下させることができる
施術の安全性
Deepらによる減胎後の胎内発育遅延の発生率は正常胎児と比較して増加せず.Antsaklisらによる減胎後の胎内流産率.出生体重.妊娠週数.出産経路は正常双胎と有意差はなかった。
具体的な方法
胎嚢の数は再び経腟超音波で決定し.17Gmmのダブルルーメン針に細いルーメンをつけて15％KCLに接続し.もう一つのチューブは空の20mlシリンジに接続します。 羊水があれば.胎嚢に入ったという証明になり.その後.再度.胎児の心拍部分に穿刺し.羊水がなくても再度吸引し.針先が胎児の体内に埋没していることを証明します。 15% KCL の量は 2ml 以内にコントロールすること。
妊娠週数の延長や早産の軽減.減数後の多胎妊娠の合併症の軽減など.安全かつ効果的な方法です。