睡眠中のいびきはよくあることで.多くの文学作品では.人の甘い眠りを表現するためによく使われています。
現代の医学的知見では.睡眠中のいびきは上気道が狭くなって呼吸が悪くなっているサインであり.重症の場合は睡眠時無呼吸症候群を伴うことが多く.健康に重大な影響を与え.生命の危険さえもあることが分かっています。
これは警鐘なのでしょうか？
いいえ.睡眠中のいびきは確かに病的なものです。
睡眠中の激しいいびき.無呼吸.朝の頭痛.日中の眠気などがよく現れ.ひどい場合は運転中.新聞を読んでいる時.トイレに行く時などに居眠りをしてしまうこともあるそうです。
患者さんには.人格の変化.判断力の低下.インポテンツが見られることもあります。
国内外の医学的研究によると.睡眠時無呼吸症候群の有病率は2～10％程度で.肥満の男性や頭蓋顔面奇形のある人に多く.年齢とともに発症率が高くなると言われています。
本疾患の長期的な影響は好ましくない。
また.脳血管障害.心筋梗塞.高血圧の危険因子となる可能性もあります。
睡眠時無呼吸症候群は心臓.脳.肺.腎臓に二次的な病理を引き起こす可能性があり.突然死の割合は他の集団に比べて著しく高くなります。
別の研究では.未治療のOSAS患者246人の8年間の追跡調査における死亡率は.無呼吸指数>20で10.8%.AI<20で2.1%であったと報告されています。
適時適切な診断と治療は.生存の質を向上させ.様々な合併症を予防するための有力な手段である。
睡眠時無呼吸症候群は.閉塞性.中枢性.混合性の3つのタイプに分けられ.閉塞性が最も多くみられます。
の欠損など。
上顎と下顎は顔面と上気道を支える主要な骨格であり.その形状や位置が骨性上気道空間の形状を決定し.その未発達や変形は上気道に直接影響を及ぼします。
患者さんの睡眠障害の種類と程度.上気道狭窄や閉塞の場所.原因.程度を特定した上で.治療を行う必要があります。
睡眠呼吸障害の種類と程度が異なれば.異なる治療法が必要となり.上気道の狭窄や閉塞の原因.部位.程度が異なれば.それらに対処するためのアプローチも異なる。
睡眠時無呼吸症候群の分析・診断には.ポリソムノグラフィー（PSG）.側面セファロX線写真.鼻咽頭ファイバー内視鏡が主に使用されます。
睡眠ポリグラフ検査は.現在.睡眠呼吸障害を診断する方法として国際的に認められています。
上気道の形態学的検査と分析は.狭窄と閉塞の部位.頭蓋顔面軟組織と硬組織の変形の有無を特定し.治療の基礎となります。
セファロ分析は現在.通常コンピュータ支援診断システムで行われ.非常に効率的で信頼性の高いものとなっています。
1枚の側面セファロフィルムで.必要な臨床データを得ることができます。
また.コンピュータ支援による手術シミュレーションや予測システムにより.手術前にコンピュータ上で手術を行い.最適な手術計画.データ.手術後の頭部や顔貌のリアルな写真を得ることができる。
ミュラー検査と呼ばれる方法では.睡眠中の上気道の狭窄部位.あるいは閉塞部位を予測することができます。
患者の煩わしいいびき音を解消するだけでなく.睡眠中に酸素が不足しないようにし.睡眠の質を高め.睡眠中の酸素不足による高血圧.心臓や腎臓.脳の低酸素障害などの全身疾患の発症を阻止し.患者の生活の質を高く保つことができる；すべての種類の家庭用人工呼吸器が携帯可能である。
人工呼吸器は小型・軽量なので.頻繁に移動する患者さんにも便利です。
効果的で苦痛が少なく安全であることが長所ですが.毎晩.しかも一生使い続けなければならず.患者さんにとって煩わしいことが多いことが短所です。
現在.陽圧換気装置（通称ベンチレーター）は高価で.一般的な単価は4,000円以上～30,000円程度です。
上気道を開くのに必要な圧力が高いと.息を吐くときに力が入り.「息苦しさ」を感じることが多いようです。
そのため.一般的には必要な圧力が低い患者さんに使用されます。
段階陽圧換気（Bi-CPAP）は.呼気相と吸気相で
2
段階の圧力が得られるので.高い圧力を必要とする患者さんでも呼気時に楽に過ごすことができます。
また.全自動陽圧換気装置よりも応答性が高く.患者さんの呼吸と同調しやすくなっています。
CPAPよりも高価で.1時間あたり約8,000～20,000人民元かかります。
患者さんの中には.呼吸数が機械と調和しておらず.換気装置が患者さんの呼吸より半拍か1拍遅く感じられるという方もいらっしゃるようです。
同時に.全自動陽圧換気装置は一般的に大型で.持ち運びがあまり楽ではありません。
その価格は2～3万人民元前後です。
主な副作用は.鼻づまり.上気道の乾燥.鼻と喉の痛み.鼻血などです。
この治療の効果を上げるには.患者さんのコンプライアンスが重要であり.半数以上の患者さんが長期間にわたってこの治療を守っていないという調査結果があります。
陽圧換気中に患者さんの上気道に送り込まれる空気を加温・加湿することで.治療の副作用を大幅に軽減することができます。
この治療法は.気胸を引き起こす可能性のある肺胞疾患のある患者さんには注意して使用する必要があります。
報道によると.中国は肥満大国となり.上海の成人の肥満の有病率は30％以上というデータがあり.睡眠時呼吸障害の原因として肥満が最も多くなっています。
減量は難しく.リバウンドのコントロールはさらに難しい。
肥満とその関連疾患は.新世紀の人類にとって深刻な課題である。
減量は主に摂取量.吸収量のコントロールと消費量の増加によって治療される。
食事コントロール.運動.薬物療法.そして肥満の重症例には手術が行われることもあります。
長所は.効果がある.小型で便利.経済的（600～800ドルかかる）であること.短所は.ある程度の違和感がある.口を開けて呼吸する患者.顎関節症.鼻づまり.歯の欠損や不安定な患者には使用できない.装具の違和感が治療を断念する主な理由であること.などがあげられます。
主な目的は.中咽頭腔を拡大し.上気道閉塞を軽減することです。
方法としては.軟口蓋・舌骨形成術.舌骨吊り上げ術.顎骨前進術.牽引骨形成術.高周波温調還元療法などがあります。
上気道の神経筋機能障害による中枢性または優勢混合型睡眠障害や閉塞性睡眠障害の患者には.手術はあまり有効ではありません。
一方.デメリットは.一定のリスク.短期間での痛み.合併症の可能性があることです。
肥満の患者さんの場合.減量治療と組み合わせる必要があり.術後の体重増加は再発の主な原因の一つです。
上気道の正しい形態分析と術式の選択が治療成功の鍵であり.正しい術式の選択により望ましい結果を得ることができます。
軟口蓋の高さに過剰な軟組織があるために.いびきや睡眠呼吸障害を持つ患者さんにのみ使用します。
UPPPを無差別に患者に適用しても.成功率は40％程度に過ぎず.長期的な結果はさらに悪いものとなります。
不適切な適応が失敗の主な理由である。
主な合併症は出血.感染.術後の口蓋咽頭閉鎖機能障害（授乳時に食べ物を詰まらせる.鼻声過多など）で.術後の気道管理の不備による死亡例も国内外で報告されています。
治療の成功率を高め.合併症を減らすためには.定量的な切除と厳密な手術の適応が重要な対策となります。
現在.中国ではこの手術の誤用があります。
現在は.舌の血管腫などの腫瘍による舌肥大の症例を中心に.控えめに行われています。
肥満による舌肥大の治療は.現在.高周波温度制御減量療法に取って代わられている。
主な合併症は.術後の創部感染.出血.懸垂筋膜の拒絶反応.筋膜弛緩の再発.下顎骨正中線の骨折などです。
また.重度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群を伴う肥満症に対する究極の治療法でもあります。
両顎前進術の効率は98％以上ですが.侵襲的で技術的に難しいため.一部の大病院でしか行われていません。
この方法の利点は.低侵襲で.従来の手術では不可能な顎の大幅な骨増生を達成できること.また骨移植によるドナー部の形態的・機能的異常や.過度の手術外傷による思春期の患者の顎の発育障害を回避できることにあります。
この方法は.特に頭蓋顎変形症や睡眠時無呼吸症候群を持つ青年期や小児に適しています。
この治療法は現在.中国では数台しか使用できません。
これは高周波針を用いて肥大した軟組織に高周波エネルギーを照射し.それに接する軟組織に変性.壊死.吸収.瘢痕化を起こし.上気道周囲の軟組織の体積を減らし.上気道の口径を萎縮.増大させるものです。
この治療法は.侵襲性が低く（痛みが少なく）.合併症も少ないため.軽度の患者さんにも有効で.一般に入院の必要はありません。
鼻甲介.鼻ポリープ.扁桃腺.軟口蓋.舌などの肥大による上気道の狭窄や閉塞を緩和することができ.数回の繰り返しが可能です。
デメリットは.治療後4～6週間しか効果が現れないこと.複数回の治療が必要なこと.高周波ヘッドが使い捨てで高価（1ヘッド2～3,000円）なことなどが挙げられます。