本日は「横行結腸（肝屈曲部付近）がん」の症例をお届けし.大腸がんの現状.症状.診断.手術方法.関連疾患についてご紹介します。 ご存知のように.大腸がんは発生率.死亡率ともに高く.近年増加傾向にあります。 その原因は.遺伝.環境.食事など.複数の要因の結果です。 大腸がんは.原因不明の黒い便.腹痛.貧血.腹部のしこりなどが最初の症状で.特異性に欠けるため.進行した段階で診断されることが多いのです。 また.患者さんの中には.非科学的な対処法を選んでしまい.治療が遅れ.さらに病状が悪化することも少なくありません。 今回のお話を通じて.皆さんや皆さんの周りの方が同じような病気に出会ったとき.より冷静かつ積極的に対処できるようになればと願っています。 患者は68歳.「2ヶ月前から脱力感.膨満感.黒い便が出る」と来院.2ヶ月前に明らかな原因もなく脱力感.膨満感.黒い便が出.他に不快な症状もなかったという。 外来での身体検査では.意識ははっきりし.精神的にも良好.軽度の貧血で.腹部は平らで柔らかく.腫瘤や圧迫痛はなく.肛門検査で明らかな異常はなく.血液の混じった指袖引もなかった。 病歴を丁寧に問診した結果.B型肝炎と肝硬変が20年以上前からあること.梅毒が陽性であること.いずれも定期的な治療を受けていないことを知らされた。 入院後.血液.肝機能.腎機能.腫瘍マーカーなどの関連検査を定期的に行い.赤血球数3.50↓×1012/L ヘモグロビン67↓g/L アルブミン32↓g/L グルタチオン17IU/L 以上の情報から.チームドクターと相談した結果.横行結腸癌と明確に診断され手術適応があるが他の患者とは異なり 肝硬変.中等度の貧血.低蛋白血症を患っていましたが.肝機能はまだ正常でしたので.貧血改善のための少量の輸血と低蛋白血症を改善するためのアルブミン補給を行いました。 2015-03-25.手術の禁忌が除外され.L右半球切除の拡大根治手術が行われた。 腫瘤は横行結腸の中央部にあり，一部は漿膜に浸潤しており，腸間膜と腸間膜血管の根元に複数の硬性リンパ節が腫大していた． 術後標本では.直径約150pxの腫瘤が腸管を包み込むように潰瘍状に増殖していた。 根元リンパ節」5個.「間質性リンパ節」2個.「傍系リンパ節」6個は転移せず.他に絨毛膜管状腺腫7個が見られた。 患者の病理学的病期はIIIA期であった。 術後も水分補給.消炎.栄養補給などの対症療法と定期的な薬剤交換を行い.経過を注意深く観察した結果.傷の治りも良く.大きな違和感もなく順調に回復し.4月7日に退院となりました。 退院後は.よりよい栄養摂取とB型肝炎.梅毒の治療に注意するよう指導され.術後1ヶ月後に外来で経過観察を行い.さらなる治療方法を決定した。 L右半球切除術」は.CME（Total mesenteric resection）の原理に基づいており.平たく言えば.腫瘍をよりきれいに「剥がす」ことができ.患者さんの予後をより良くすることにつながるということです 一方.低侵襲なアプローチとしての腹腔鏡手術は.腹腔鏡技術の成熟と各種機器の進歩により.侵襲が少ない.出血が少ない.患者さんの痛みが少ない.回復が早い.術後早期の栄養補給.早期の退院などの独自の利点があります。 Feng Bo博士が発表した「Laparoscopic complete mesocolic excision (CME) with medial access for right-hemi colon cancer: feasibility and technical strategies（右半結腸癌に対する腹腔鏡下完全摘出術（CME）の実現性と技術的戦略）」は 腹腔鏡下CMEが実現可能であり.開腹手術と同じ長期予後であることを初めて証明したのです。