S状結腸切除術と端部大腸吻合術：S状結腸切除後.下行結腸に財布糸を縫合し.丸い吻合用ステープルアンビルを腸管に挿入して財布糸を締め.結紮する。 十分に拡張した後.吻合体を肛門から挿入してゆっくりと前進させ.調節ネジを回して中心棒を通し.遠位直腸縫合糸を中心棒に締め付け結びます。 あらかじめセットしておいたネイルアンビルヘッドを大腸のネイルホルダーに取り付け.エンドスクリューを回転させて吻合体をネイルアンビルヘッドに近づけ.大腸を直腸に圧迫して吻合を完了させるものです。 吻合部を引き抜いた後.上下の切断端が完全であることを確認する（図参照）。 術中の腸内視鏡検査は.吻合部の出血が活発かどうかを観察するために準備することができ.出血があれば貫通縫合で止めることができる。 吻合部の適用による吻合部漏れを防ぐために.以下のことに注意を払う必要がある：近位および遠位腸管の血流を保護することに特に注意を払うべきである.近位結腸は弧状の辺縁血管を脈打つように保存すべきである.フチ取り端の腸壁は2.0cm以上自由であってはならない.吻合ステープルは吻合前に定期的かつ慎重に完全性を確認すべきである.フチ取り縫合部はそのままである.吻合端を周辺組織で挟み込むことはない.腸管は吻合部の長さに満たないほど自由にする必要がある。 吻合部位に脂肪ドレープなどの周辺組織がないか.誤って周辺組織が吻合端に挟まっていないか.腸壁の両端が完全に一致していないかなど.吻合を行う前に入念に検査する必要があります。 フチの切り株が過度に長く.フレア状になった組織が吻合リングに埋め込まれないようにする。 吻合後の過度の吻合部緊張を防ぐため.吻合により切除される腸管の長さを十分に考慮し.吻合時の吻合腸管の直径に応じて適切な吻合タイプを選択する必要があります。