膀胱がんは中国で最も多い泌尿器系の悪性腫瘍であり.近年.罹患率および死亡率は年々増加している。2015年.中国における膀胱がんの新規罹患数は74,362例で.全全身の腫瘍の1.73％を占め.膀胱がんによる死亡数は29,349例で.全腫瘍死の1.02％を占め.死亡率-罹患率比は39.46％.5年生存率は67.3％であった。 データによると.膀胱癌の約20％～40％は初診時に筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）であり.根治的膀胱摘除術（RC）はMIBCの治療に有効な手段であるが.これらの患者の約20％～25％はRC手術時にリンパ節転移を有しており.特に原発腫瘍の浸潤深さはリンパ節転移の確率と密接な関係がある。 したがって.骨盤リンパ節郭清（PLND）はMIBCのRC手術に必要なステップであり.正確な腫瘍病期分類を行い.患者の予後を判断し.術後補助放射線療法を決定し.再発・転移を回避し.患者の生存率を向上させるために不可欠である。 個別化されたLNクリアランスは.現在.膀胱癌の診断と治療における最良の診断・治療戦略である 膀胱癌におけるリンパ節転移は.腫瘍の臨床病期と悪性度に大きく関係しており.低悪性度や早期腫瘍ではリンパ節転移の可能性は比較的低く.膀胱癌の悪性度が高くなるにつれてリンパ節転移のリスクは高くなる。 現在のところ.CT.MRI.さらにはPET-CTを含む術前画像検査は.膀胱癌の局所リンパ節転移.あるいは遠隔リンパ節転移の有無を正確に判断する上で.その役割は限られている。 この間.病理部門がMIBCにリンパ節転移があるかどうかを判断するためには.PLND手技中に得られたリンパ節の数が極めて重要である。 文献に報告されているPLND手術中に得られたリンパ節転移の数は.術者の腫瘍病期や手術範囲の把握.手術標本の受け渡し方法（例えば.全摘出か.別々に切除した後に袋詰めして検査のために受け渡すか）.さらには病理医の標本の取り扱いや標本判定の経験などに影響され.実にさまざまである。 しかし.MIBCでは.手術で採取したリンパ節の数が多いほど.リンパ節転移の有無の判定精度が高くなることは論を待たない。 その点.PLNDの拡大によるリンパ節総数の増加は.間違いなく病理診断の精度を高める。 一方.LN郭清の範囲は.臨床病期と腫瘍の悪性度によって決定されるべきであり.筋層非浸潤性膀胱癌の場合は.標準郭清または拡大郭清を行い.局所進行癌の場合は.超拡大郭清を行う必要がある。 この原則に従えば.リンパ節転移の状況を正確に把握することができ.患者の予後にも大いに役立つ。 LNクリアランスを行うかどうかはまだ議論の余地があり.LN転移を検出するためのカットが少なすぎる患者も多いが.実際にはLN転移が起こっており.拡大クリアランスを行った患者が有益かどうかについてはコンセンサスが得られていない。 従って.LNクリアランスを個別に行うことが現在のところ最良の戦略である。 “膀胱温存 “に必要なのは.きれいな切除と3剤併用療法 膀胱温存の試みにおいては.患者の個人差に応じた合理的な手術計画を選択することが膀胱癌治療の鍵となる。 現在.国内外の学者が試みている膀胱温存の手術治療法には.主に経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）.ホルミウムレーザー膀胱腫瘍切除術（HOLRBT）.膀胱部分切除術などがある。 まず.膀胱温存の手術では.腫瘍をきれいに切断できること.腫瘍が尿管周囲にないこと.そうでなければきれいに切除することが困難であることが重要である。 第二に.手術.化学療法.放射線治療の三位一体の併用が重要である。 また.放射線治療には設備と優れた技術が必要であり.標的部位の設定や線量分布にも高い条件が要求されるため.その条件を満たせない病院では.安易に膀胱温存治療を試みるべきではない。 膀胱癌治療はまだ長い道のりがある 中国は広大な面積を持ち.膀胱癌治療のレベルは各レベルと地域の病院によって異なり.診断と治療の規範が整っていないため.私たちの大病院は診断と治療の規範を推進する義務がある。 筋層非浸潤性膀胱癌か筋層浸潤性膀胱癌か判断できない場合は.再度電気検体を採取する必要があり.その後の総合的な治療方針に大きな影響を与える。 限局性筋層浸潤性膀胱癌に対する膀胱温存治療の効果を確実にする方法はあまりない。 転移性膀胱癌に対しては.以前はシスプラチンを中心とした化学療法しかなかったが.現在は免疫療法.特にPD-1.PD-L1経路阻害薬と化学療法の併用療法があり.光明が見えてきた。 したがって.中国における膀胱がんの治療は.まだ長い道のりがあります！