[要旨] 本論文の目的は.Boston装具を使用した特発性側弯症患者29名について検討し.装具の製作.バイオメカニクス.利点.適応について考察することである。 方法平均年齢11.5歳（最小9歳-最大14歳）.治療前の平均側弯（Cobb角）29.4°（最小10°-最大40°）の特発性側弯症患者32名に.カスタムメイドのBoston’s braceを使用し.装着時間は14時間.平均経過観察期間は13ヶ月であった。 結果このグループの特発性側弯症患者32名は.治療後平均15.5°（最小0°-最大30°）の改善を示し.改善がみられなかった高位胸部側弯症の4例を除き.残りの28例はある程度の改善を示し.副作用はなかった。 結論 この装具は.装具と人体との3点接触という力学的原理を利用して.側弯症を制御・改善し.特発性側弯症の自然経過を変化させる。 さらに.この装具は装着が便利で.明らかな不快感がなく.効果もより理想的である。 適応症：低胸椎（T8より下）と腰椎で側弯症の改善効果があり.側弯症が10°～40°の方.年齢：女子は10～13歳前.男子は14歳前が良い。 [キーワード】 ボストン装具 特発性側弯症 特発性側弯症は.思春期に最もよく見られる脊柱の変形で.根本的な傾向がある。 Hall 1991は.脊柱側弯症は骨格が成熟する前に.1年あたり平均3.5°増加すると報告している[1]。 中国では.Zhang Guangbao [4]が平均7.2°増加すると報告しており.重度の側弯症に対する手術のリスクは高く.費用も高額であるため.一般の人々には受け入れられにくい。 したがって.側弯症の発症を抑制・改善するためには.骨格が成熟する前に早期診断・早期治療の機会をつかむことが非常に重要であり.当院では1999.1-2002.3から特発性側弯症の治療にボストンズブレースを使用している。 ‘sブレースを特発性側弯症の治療に使用し.経過観察後.治療効果は満足できるものであった。 1.材料と方法：材料：ポリエチレンを主成分とする高温熱可塑性プラスチック板.引っ張り座屈方法：レントゲンで比較し.圧点と骨マークをマークし.石膏で型を取り.石膏型を鋳造し.三点圧法に従って型をトリミングし.軟化後.カットした適当な板をオーブンに入れて約180℃で加熱する。 軟化した熱可塑性樹脂板を真空引きした後.型に密着させ.冷却して形を整え.最後に装具をトリミングし.子供に適切に装具を装着させた後.テンション・バックルを取り付けて装具が完成する。 1ヵ月後.装具を着用する人の状態に合わせて調整し.3ヵ月後に再度見直す。 実際の成長状況に応じて.半年または1年で装具を交換する。 臨床データ：このグループの症例数は32例.男性：9例.女性：23例.最低年齢9歳.最高年齢14歳.平均年齢11.5歳.治療前の側湾（コブ角）：最小10°.最大40°.平均29.4°。 経過観察期間は短い方で6ヶ月.長い方で22ヶ月.平均13ヶ月であり.装着時間は14時間であった。 結果：2症例は高位胸部側弯症であり.装具装着後の改善はみられなかったが.残りの27症例はある程度の改善がみられ.平均15.5°（最小0°.最大30°）の改善がみられた。 考察：3. (1)原理：バイオメカニクスによると.肋骨と椎骨.横突起は肋横靭帯と脛骨筋によって連結され.力の伝達に影響を与え.肋骨は横突起を介して椎骨に力を伝達する。 したがって.この装具は装具と人体の3点接触の力学を利用し.肋骨の凸面に沿って弾性力を脊椎に伝達する。 肋骨と背骨の角度が鋭角であるため.弾性力は2つに分かれ.背骨には水平方向の推力と縦方向の張力が加わり.整形外科の目的が達成される。 (2)ボストンの長所：プレートは丈夫で弾力性があり.変形せず.効果的な弾力性を発揮する。 それぞれの装具はオーダーメイドであるため.装着に適しており.一般に弾性をより効果的にするための圧迫パッドは必要ない。 Witherow[3]は.装具使用時に36％の患者に皮膚圧迫の問題があったと報告しているが.当院の装具はすべてオーダーメイドであり.装着の過程で定期的な経過観察と調整が随時行われるため.明らかな皮膚圧迫の問題は観察されなかった。Kennedy[4]は.軽度の痛みを伴う皮膚圧迫の31例を報告している。 Kennedy[4]は.軽度の脊柱側弯症患者31例に装具装着後の肺活量と機能的残気量の減少が認められたと報告しているが.当院の小児は装具装着後に呼吸器系の不快感を訴えておらず.定量的な測定がないため.結論を出すことはできなかった。Dwport[5]の治療グループは.装具装着後の外見や活動の制限により.精神的なダメージが生じ.装具の装着に影響を及ぼすと議論している。 当院の装具は.軽量で厚みが薄く.肌色のパネルでできているため.装着時の外観や動作への影響が少なく.小児に受け入れられやすい。 一日中装具を装着していると.睡眠に影響が出ることが報告されています。統計によると.夜間に装具を装着している子供の快眠率は58％に過ぎません[6]。私たちのグループの子供たちは.夜間に装具を装着する必要がないため.睡眠への影響はありません。 一般的には.装具の装着時間が長いほど良いとされていますが.NeilJAら[10]は.夜間に装具を8時間だけ装着して.その効果を検証しています。 3.適応：①Cobb角が25°以上.骨の発育が完全に成熟している.月経がない.または月経が1年未満である。 Cobb角が25°未満であるが.Cobb角が進行性に増悪している。 (iii)骨格の発育が未熟な年長児では.経過観察でCobb角20°～35°の進行性増悪が認められた。 成長発育が成熟している.胸椎の外側凸が後方凸を伴っている.精神に異常があるなどの場合には.装具による治療は適さない。 胸椎低位（T8以下）.側弯のある腰椎は有効である。 (6)年齢：女子は10～13歳まで.男子は14歳までがよい。 3.(4)注意点：女子の場合.食事中の胃の活動や乳房の発育に影響を与えないように.装具の胸部は開いていること。装具の下端の長さは寛骨臼の上端を超えないようにし.しゃがむことに影響を与えないようにし.日常活動を容易にすることを条件とする。 前上腸骨棘.肩甲骨などの骨シンボルの保護に注意し.装具を着用する間の隙間は.装具依存の発生を避けるために.体操を行う。 4.まとめ：側弯症は側弯症の子供に大きな影響を与え.重度の側弯症は心肺機能に影響を与え.正常な労働力さえも失い.軽度の側弯症でも外見への影響から心理的なプレッシャーを与え.将来の仕事や社会生活.結婚生活にもある程度の影響を与える。 国内の趙光復[8]をはじめとする上海の小中学生10073人によると.脊柱側弯症の発症率は5.56％.馬迅をはじめとする山西省の小中学生24130人によると.発症率は1.44％.Loustein[9]の調査では発症率は1.0～1.4％.日本の調査では1.7％に達し.特発性脊柱側弯症の発症率は依然として非常に高いことがわかった。 Olafsson [11]らは.1995年にBoston’ braceの有効性を報告し.側弯症の増悪をよりよくコントロールできると結論づけた。 従って.この装具を使用することにより.側弯症をコントロールし.ある程度改善する効果が得られるため.側弯症の自然経過を変化させ.患者の生活の質を向上させることができ.患者の今後の人生に大きな利益をもたらすことになる。