[要旨]
目的：パスタプレスによる手指外傷を例に.手指の粉砕および軟部組織剥離損傷に対する手術方法を検討し.臨床転帰のさらなる改善を図る。方法 : パスタプレスによる手指外傷患者78名を対象に.一期的デブリードマンによる治療.または/および異なるインプラントによる治療を選択し.術後の臨床転帰を観察した。 結果：78例中.良好38例.良好26例.許容範囲内10例.不良4例であり.良好率は82％であった。 結論：手指の粉砕・剥離損傷に対する局所的で個別化された複合組織移行修復手術は.デブリードマンにより1段階で完了し.治癒を促進し.早期の機能的運動をサポートし.全体的な経過を短縮し.有効性を向上させた。 軟部組織の外傷をいかに適時に管理し.機能レベルを最大化するかが.我々の議論の焦点である。 傷害のメカニズムや外科的治療のポイントについて.いくつかの点を論じる。
1.臨床データ
1.1一般データ：男性32例.女性46例.年齢20~45歳.平均35歳。 左手28例.右手50例。 いずれも受傷後間もないものであった。 開放骨折16例.腱損傷11例.血管神経損傷6例であった。
1.2傷害データ：単純皮膚裂傷17例.手掌皮膚剥離61例。 手のひらの皮膚縁の手首横線から手のひら中央線までの剥離が19例.中手指節関節の剥離が14例.近位指節関節の剥離が28例であった。
1.3.手関節横線から手のひら中央線までの剥離14例.中手指節関節までの剥離28例。
1.3 手術時間は受傷後1～5時間で.平均2時間であった。
1.4 手術方法
1.4.1 縫合：単純な皮膚裂傷の場合.剥離後.皮膚欠損がないか少量で.血流が良く.創部の緊張が少ない場合.皮膚移植をせずに直接縫合することができる。 合計9例である。
1.4.2 皮膚切除後のその場での再植：デブリードマン後.創部には骨や腱がなく.肉芽組織のベッドを提供できるが.切除した皮膚の血流は悪い。 皮膚とその支持構造の欠損が切除後に大きすぎて.その場での縫合では生存の見込みがないが.移植片を提供できるほど皮膚が無傷である場合.再植のために皮膚を全厚または中厚に切り取り.圧迫パックすることは可能である。 合計33例である。
1.4.3 遊離皮膚移植：上記のように創部を剥離したが.裂けた皮膚は生気がなく.損傷が激しく.再移植が不可能な場合.移植用に中厚または全厚の皮膚切片を遊離することは可能である。 18例ある。
1.4.4 腸骨鼠径部フラップ移植：デブリードマン後に骨や腱が露出し.肉芽組織のベッドを確保できない創傷で.剥離した皮膚は生気がなく損傷が大きいため再移植できない場合.遊離フラップの生着率が低ければ遊離フラップ移植は可能である。 12例であった。
1.4.5 先端を血管化したリバーサル・フラップ移植：皮膚の質感や色に対する要求が高い患者には.前腕橈骨動脈リバーサル・フラップ移植が可能である。 4例であった。
1.4.6 血管吻合を伴う遊離フラップ移植術：デブリードマン後の皮膚やその他の軟部組織の破壊だけでなく.重度の腱や中手骨の大きな重度の破壊を伴う外傷を合併した患者に対して.足背面の腱骨によるフラップ移植術を行い.手術には足背動脈と静脈の吻合が必要である。 計2例
1.5 術後成績
1.5.1 有効性と評価基準：
有効性を明らかにするため.当科では手術成績を以下のように優.良.可.不可に大別している
機能的活動制限なし.手の触覚・温熱感覚良好.2点の識別4mm以下.皮膚壊死なし.比較的審美的な外観.指の拘縮瘢痕なし.指間のウェビング瘢痕なし。 合計38症例が優れていることがわかった。
機能的な動きがやや制限され.手の感覚が反対側に比べてやや鈍く.2点間の識別が4～5mm.辺縁の皮膚壊死がないか少量.瘢痕置換.外観に深刻な変形がなく.指の瘢痕拘縮が軽微で.指間にわずかにウェビング瘢痕が形成されるが.虎口の皮膚拘縮がなく.二次手術の必要がないものを良好とし.計26例とした。
握りから手のひらまでの基本的な動作が可能で.手の感覚が反対側に比べて鈍く.皮膚の壊死が小～中程度で.治癒後に瘢痕の入れ替わりがあり.外観に若干の変形があり.指の瘢痕拘縮.指の間に網目状の瘢痕形成があり.特に虎口の皮膚の拘縮があり.二次手術が必要な症例は良好とされた。
基本的な手の動きができない.手掌の拘縮.指の屈伸が著しく制限される.虎口の拘縮.広範な皮膚の壊死.瘢痕の置換ができない.外観が著しく変形し.二次手術が必要なものは不良とされ.合計4例であった。