血液透析の即時合併症 1.透析不均衡症候群：主にクレアチニン.尿素窒素などの毒素が著しく高い患者さんに起こります。 特に不定期透析の患者さんや初回透析の患者さんには.その傾向が強いと思います。 透析アンバランス症候群の主な症状は.吐き気.嘔吐.頭痛.倦怠感.イライラなどです。 その有病率は10-20％と言われています。 重症の場合.痙攣や振戦が起こることがあります。 これらの症状が現れたら.直ちに医療機関に連絡し.迅速な治療を受け.必要に応じて透析を中止してください。 2.初回使用時症候群：主に新しいダイアライザーやチューブの適用が原因です。 通常.透析開始後数分から1時間程度で発生します。 呼吸困難.全身の熱感.突然の心停止が特徴です。 軽度の場合.かゆみ.じんましん.咳.流涙.目やに.筋肉のけいれん.下痢などの症状があります。 3.低血圧症：発生率は20～40％です。 低血圧が起こる原因は様々ですが.主なものとして.①有効循環血液量の減少.②血液量の減少が挙げられます。 血液透析開始後の体外循環ラインには160〜270mlの血液があり.循環血液量の血管壁への側圧が低下する。限外ろ過速度が大きすぎ.脱水が速い。 患者の体内の水分は増加するが.特に栄養不良の低蛋白患者ではそのほとんどが組織の間質に存在し.血管への戻り速度が脱水の速度よりはるかに少ない。 (ii) 体外循環開放開始時の自律神経障害と血液量減少への不適応。 この低血圧の多くは.透析開始時に発生します。 透析の中・後期における血圧の低下は.急速な限外濾過や透析液への不適応によるものがほとんどである。 (iii) 弾力性を失った末梢血管の硬化。 低血圧の典型的な症状には.吐き気.嘔吐.発汗.顔面蒼白.呼吸困難.血圧低下などがあります。 4.透析性高血圧：主に透析の中・後期に発症し.原因がはっきりせず.比較的頑固で対処が困難な病気です。 透析による血中レニン-アンジオテンシン活性の上昇や.低分子尿毒症物質のクリアランスによる不均衡症候群が関係していると考えられています。 5.透析中の頭痛：比較的まれで.その発生率は5％.一般的な原因は高血圧.神経性の頭痛である。 6.不整脈：不整脈の原因として.冠動脈疾患.心不全.心膜炎.高度の貧血.電解質・酸塩基平衡異常.低酸素症.低血圧.薬剤などがあげられる。 不整脈の発生率は50％であるが.不整脈は臨床症状や心電図が異なる複雑なものであり.不整脈の種類に応じて適切な治療が必要である。 7.透析中の筋痙攣：原因はよくわかっていませんが.透析中の組織の低酸素状態.低ナトリウム.循環血液量の減少が関係していると思われます。 透析中に不快感が生じた場合.患者さんはストレスなく医師または看護師に報告し.医療従事者は迅速な治療を行います。