頸動脈狭窄症と脳梗塞 頸動脈は.脳組織への血液供給の80％以上を担っています。 頸動脈の狭窄は.脳への血液供給を低下させるだけでなく.狭窄部の動脈硬化性プラークの破砕や塞栓物の脱落を伴う局所血栓により.しばしば脳梗塞を引き起こす。脳梗塞の60％は頭蓋外の血管疾患によって起こる。 頸動脈狭窄症の治療は.脳卒中を予防するための重要な手段です。 頸動脈狭窄症の治療の発展 従来の治療法は.頸動脈内膜剥離術などの手術です。 過去50年以上.この手術は脳梗塞の予防に大きく貢献してきました。 ここ10年の血管内インターベンション技術の発展に伴い.頸動脈内膜血管形成術.頸動脈ステント術の技術はますます高度化し.特に脳保護技術の開発により.頸動脈ステント術の技術に安全な条件が整ってきています。 頸動脈ステント留置術は.頸動脈の狭窄部に特殊な装置を用いて血管内腔から金属製のステントを留置し.狭窄部を拡張することで正常な血流を確保し.塞栓の脱落を防ぐ低侵襲な治療法である。 低侵襲で手術がしやすく.合併症も少なく.従来の手術と同等の効果が得られるため.頸動脈狭窄症の治療や脳卒中予防に有利な新手法です。 頸動脈ステント留置術 症候性頸動脈狭窄症とは.一過性の黒ずみや手足のしびれ・脱力などの軽度の脳卒中（TIA）のエピソードや.過去に脳卒中を起こしたが治療後にほぼ正常に戻った場合などを指します。 これらの患者の治療基準は.例えば対応する側の頸動脈の50％以上の狭窄は治療の対象とすることができるなど.若干緩和する必要がある。 症状のない患者さんは.70％以上の狭窄がある場合のみ検討する。 70%から99%の高度狭窄の患者さんは.この時に脳卒中を起こしやすいので.この治療が適しています。 また.高齢で体の弱い患者.手術手技が難しい患者.再治療が必要な再狭窄の患者には.ステント治療がより適しています。 ステント留置は簡単で侵襲性が低く.通常局所麻酔で行われます。 大腿動脈を太ももの付け根で穿刺して血管造影を行い.専用のプッシャーでステントを狭窄部まで送り込んで解放し.必要に応じて拡張すれば手術は完了です。 ステンティングは.手術の麻酔や首の手術の傷の合併症をなくします。 医療技術の進歩に伴い.様々な術中脳保護デバイスが開発され.狭窄部の治療前に狭窄部の遠位に届けられ.そこで解放されて「傘」のようなフィルターデバイスを形成し.「傘布」に多数の小さな穴を開けることで.狭窄部の治療を可能にしています。 血液は通過させるが.少し大きめのプラークや血栓は「アンブレラ」フィルターでふさぎ.処置終了後に傘のように閉じて.その中に含まれるプラークや血栓を血管外に持ち出すことができる。 欧米ではかつて虚血性脳梗塞の発生率が高かったが.数十年にわたる積極的な予防により.現在では発生率は大幅に減少している。 中国では.まだほとんどの人が一般的な薬で予防しているだけで.積極的な予防という概念は十分ではなく.解決が急務の課題となっています。 まず.「脳卒中は積極的に予防できる」という概念を確立することが重要です。 現在.頸動脈狭窄症を積極的に治療し.脳卒中を予防する手段として.血管内ステント留置術が主流となっています。 頸動脈狭窄症かどうかは.どうすればわかるのですか？ 患者さんを無症状の方と有症状の方に分けています。 無症状のものは発見しにくいですが.大多数を占めます。 どのように検出するのですか？ 特に50歳以上で高血圧.冠動脈.末梢動脈硬化がある方は.頸動脈の超音波検査を受けて頸動脈狭窄を除外することを検討した方が良いと.QOLを重視する方は必要な検査を受けた方が良いと申し上げています。 頸動脈狭窄症の患者さんには.めまい.一時的な片目の暗さ.手足のしびれや脱力.言葉の不明瞭さなどの症状が突然現れる脳虚血（TIA）がよくみられますが.このTIAは脳梗塞や脳卒中と同じような症状です。 症状は数分から数時間続きますが.24時間以内に完全に消失するため.「ミニ卒中」と呼ばれることがあります。 このような場合は.遅滞なく医師の診察を受ける必要があります。 脳梗塞の患者さんは.脳梗塞が重症化する可能性があり.頸動脈狭窄症を早期に治療することで.脳梗塞を発症する確率を大幅に下げることができます。 頸動脈の狭窄はどのように調べるのですか？ 頸動脈の超音波検査が可能であれば.診断のために実施することができます。