ペインアークは.肩関節外転時に肩峰下腔の構造物と肩峰弓との間で摩擦やインピンジメントが繰り返されることで生じる慢性肩痛症候群で.中年以上の人に多く見られる疾患です。 共通の臨床的特徴は.肩関節外転の活動時に弧を描くような痛みがあり.受動的な活動では痛みが著しく少ないか.あるいは全く痛みがないことである。 主な症状は肩の痛みで.主に肩峰の周辺.時には三角筋全体を巻き込むこともあります。 上腕を60°～80°に外転させると明らかな痛みがあり.時には肩関節が物に引っかかって持ち上げられなくなることもある。 徴候：1）肩峰と上腕骨大結節の間の部分の圧迫痛.2）肩を受動的に動かしたときの捻り音.3）ポジティブペインアークサイン.すなわち60°から120°の範囲にのみ痛みが発生する。 肩関節を受動的に外転させた場合.痛みの弧は非典型的である。 4. 長期間の患者では.主に外転.外旋.後方伸展において.肩の動きが制限される。 5. X線検査はほとんどの患者で正常ですが.少数の重症例では.上腕骨大結節の硬化.嚢胞性変性や骨冗長性の形成.肩峰前縁の硬化.肩峰下表面の骨棘の形成.大結節付着部の棘上筋腱の部分石灰化.肩鎖関節の外傷性関節炎.上腕骨頭の転位による肩峰下空間の狭小化などが見られます。 肩関節造影検査は.この疾患のルーチン検査としては使用されず.主に腱板の一部または全部の断裂を確認するために使用されます。 肩関節造影検査の適応は.1.40歳以上の慢性的な肩の痛みで.3ヶ月の保存的治療を行っても症状が軽減せず.インピンジメントテストが陽性の場合.2.外傷による突然の激しい肩の脱力と運動制限.3.40歳以上の肩関節の不安定脱臼または肩関節の脱臼で.肩の症状がある場合。 画像診断で肩鎖関節と肩峰下滑液包が交通していることが確認されれば.腱板完全断裂と診断する根拠となる。
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