閉経前の女性のしこりのほとんどは良性です。 エストロゲン補充療法を行っていない閉経後女性のしこりの50％は良性で.50％は悪性です。 良性の乳房のしこりについては.患者さんの中には無視しても大丈夫だと考えている人もいて.唯一の弊害はがんを発見する機会を逃してしまうことです。 当クリニックでは.良性乳腺腫瘍の治療に漢方薬を用い.良好な効果を上げています。 小さな良性の乳房のしこりであれば.放置しておいても大丈夫なものもありますが.適時自己検診を行い.医師にしこりをチェックしてもらい.変化をいち早く察知することが大切です。 急性炎症による乳腺膿瘍やしこりの場合は.抗生物質の投与やドレナージによる治療を適時に行う必要があります。 乳房には15～20の腺葉があり.それぞれの腺葉は多数の小葉に分かれています。 各腺葉には個別の乳管（乳管）があり.乳管は放射状に配置され.乳頭は小葉と乳管の中心に位置しています。 乳腺は多くの内分泌腺の標的器官であり.月経周期によって変化する。 筋腫腺は女子大生によく見られ.硬く.滑らかで.境界がはっきりしていて.可動性があり.悪性の可能性がある。 発見されたら.手術で切除する必要があるが.再発しやすい。 慢性乳腺症については後述する。 乳腺腫瘤の概要と症状 慢性嚢胞性乳腺過形成とも呼ばれるこの病気は.性ホルモン代謝異常.特にエストロゲンとプロゲステロンの比率の不均衡に伴う内分泌異常の良性過形成です。 乳癌と混同されやすい。 主な臨床症状は乳房の腫脹と疼痛.しこりで.ほとんどの患者の疼痛は月経周期と関連しており.多くの場合.疼痛は月経の3~5日前に増悪し.月経開始後に軽減または消失する。 検査では.片側または両側の乳房にびまん性の過形成がみられ.乳房の一部に限局している場合もあれば.乳房全体に散在している場合もあります。 しこりは粒状.結節状または薄層状で.大きさはさまざまで.かたいが硬くはなく.可動性で圧痛があり.周囲組織との境界が乏しく.腺窩のリンパ節は大きくない。 乳頭分泌物を認める患者も少数ながら存在する。 乳房のしこりの分類 閉経前の女性が患うしこりの多くは.乳房の嚢胞性過形成と線維腺腫で.ホルモンの変動によって形成されることがほとんどです。 嚢胞性過形成は体液で満たされているため.触るとやわらかく.皮膚の下をすべるように移動します。 線維腺腫は結合組織の増殖によって生じ.周囲の組織との境界がはっきりしていて.自由に動き回ることができ.硬い感触がありますが.石のように硬くはありません。 乳頭の大きな乳管乳頭腫は乳頭分泌物（血性）を特徴とし.しこりは通常小さく柔らかいが.癌性のしこりは石のように硬く.周囲と癒着して動かない。 乳房のその他のしこりは.単に核が誇張されているだけかもしれませんが.周囲の組織とは明らかに異なります。 医師はしばしばこれらを「線維腺腫症」と呼びます。 乳房に新しいしこりに気づいたら.すぐに医師の診察を受けることが大切です。 これは通常.カラー超音波検査やマンモグラフィで診断されます。 手術方法 切開線は.切除が必要な傍胸骨乳房の範囲を描くために.約2～3mmの長さで腋窩皺線にデザインされます。 局所麻酔のチューメセント液を傍胸骨乳房に注入して皮膚を腫脹させ.-0.9kpaの陰圧器具に接続された片側オリフィス吸引チューブを使用して.傍胸骨乳房組織を掻き取って吸引し.マーキングスコープを平坦にします。 乳頭・乳輪がより目立つ場合は.術後2週間以内に乳頭・乳輪を切除し.タイトなゴムのトップスを着用して形を整えてもらう。 予防と治療の原則 正確で効果的な予防法と治療法はありません。 主に対症療法です。 5％のヨウ化カリウムの経口投与は痛みを和らげ.ビタミンE.グルタミンなどの補助薬もよく使われます。 乳房を支える適切なブラジャーを選ぶことは.治療に役立ちます。 生検による迅速な病理検査は.病変の性質を決定することができます。 乾板マンモグラフィや赤外線写真などの技術も.臨床診断の確認や治療計画の立案に役立ちます。 患者に乳がんの家族歴がある場合や.生検で活動性の上皮性細菌過形成が認められた場合は.片側乳房切除術を行うべきである。 乳房のしこりが良性か悪性かは.症状.形態.大きさ.密度.境界などで簡単に区別できるものではない。 しかし.赤外線やX線モリブデンフィルムによる診断根拠があれば.正しい診断が可能です。 まず形態からみると.良性は規則的.円形.楕円形.薄片状.結節状.紐状などが多く.境界が明瞭で.両側性に多く.腫瘤は1個以上.悪性は不規則なブロック状が多く.境界が不明瞭で.腫瘤表面は凹凸が多く.片側性に多い。 質感：良性のものはかたく.月経前に硬くなるものが多い。 可動性の観点から：良性病変は可動性が大きく.線維腺腫.過形成など他の組織との癒着がない.悪性病変は癒着を伴うことが多く可動性が悪い。 皮膚表面から.乳頭の分析：ほとんどの良性病変は皮膚変化がなく.乳頭の反転はない（先天性乳頭反転を除く）.少数の患者は乳頭に分泌物があり.分泌物は嚢胞性過形成.形質細胞腫など.ほとんどが水様で乳白色である；悪性のしこりは.皮膚周囲に蜂巣炎とくぼみ様変化があり.乳頭の陥没があり（先天性乳頭反転を除く）.乳頭分泌物はほとんどが血水様で黄色っぽい. 漿液性溢流など。 成長速度からみると.良性変化は成長が遅く.経過も1年から数年と様々であるが.悪性変化は成長が早く.数ヶ月で拳大になることもある。