外用薬は乾癬の基本的な治療法です。 外用薬は.局所病変の炎症反応をコントロールするだけでなく.全身薬の投与量を減らすことで.全身薬の副作用を軽減することができます。 乾癬の治療によく使われる外用薬を.薬の種類別に紹介します。 1.ケラチン促進剤と角質溶解剤 ケラチン促進剤は.表皮の正常な角化を促進し.角質層を正常化することができ.一般的には3％のサリチル酸と5％のイクチオリピッドが使用されている。 角質溶解剤は未熟な角質細胞の緩みや脱落を促進することができ.一般的に使用される薬剤には5％～10％のサリチル酸.10％のレチノイン酸.10％～30％のイクチオリピドなどがあります。 これらの薬剤は.鱗屑が厚いプラーク型乾癬に適しています。 2.グルココルチコイド グルココルチコイド外用薬は.抗炎症作用.免疫抑制作用.血管収縮作用.抗増殖作用があります。 抗炎症作用の強さによって.低活性.中活性.強活性.超活性に分類される。 一般的な低力価の薬剤は酢酸ヒドロコルチゾン.メチルプレドニゾロン.中力価の薬剤は酪酸ヒドロコルチゾン.デキサメタゾン.トレンボロン.ピバル酸フルメタゾン.フロ酸モメタゾン.強力剤は皮膚酸.バレレート酸ベータメタゾン.ハルシオニール.特力剤はプロピオン酸クロベタゾール.ハロメタゾン.ジフルベンゾンとプロピオン酸フチカゾンである。 病変の種類.病変の位置.患者の年齢に応じて選択し.副作用を最小限に抑えながら効果を確保する必要があります。 顔や肋間（腋窩.乳房下.鼠径部.会陰部など）には弱めのホルモン.体幹や四肢の皮膚には中～強めのホルモン.手のひらや足底には超強めのホルモンが好まれるようです。 全身に吸収される可能性があるため.広い面積に使用する場合は.弱～中程度の作用のグルココルチコイドが望ましい。 乾癬の治療において.ステロイド外用剤は即効性がありますが.急に中止するとリバウンドすることがあるので.ステップ療法（ホルモンの強さを徐々に弱め.中～低力価のホルモンで治療を維持）.間欠ショック療法（超・強力ホルモン外用剤を2～3週間続け.85％以上病変が治まってから週末のみ超・強力ホルモン外用剤を3回行う）.併用療法（ホルモンを含まない薬剤を組み合わせて使用）が用いられます。 3.レチノイド（レチノイド） レチノイドは.角質形成細胞の異常増殖や分化を媒介し.皮膚免疫異常を調節し.真皮の炎症を制御します。 レチノイン酸製剤には多くの外用剤がありますが.現在までに有効性が認められているのは.レチノイン酸エチニルとして知られるタザロテンで.1996年にドイツで初めて販売され.現在は数カ国で成人尋常性乾癬および乾癬性爪障害の治療に用いられている第3世代レチノイン酸製剤です。 1日1回局所的に塗布し.光に当たると安定性が低下するため.夜間の塗布を推奨しています。 塗布後1週間でほとんどの患者さんに効果が現れ.治療期間は6週間から12週間です。 体表面の20％以上に外用し.腋窩や鼠径部などの擦れ合う部位には使用しないでください。 妊娠中の方.授乳中の方.出産後間もない方は使用禁止です。 4.ビタミンD3誘導体 活性型ビタミンD3は.体内のビタミンD3受容体に結合し.角化細胞の増殖を抑制し.正常な細胞分化を促進し.局所免疫などを調節し.局所炎症を制御し.細胞分化を正常化することができます。 現在.中国では「ダラリス軟膏」「ダラリス貼付剤」「蒙古軟膏」が販売されており.それぞれ一般的な乾癬の体幹・四肢.頭皮.顔面に使用されています。 ただし.過量に使用すると.血中および尿中のカルシウム濃度に影響を及ぼす可能性があるため.使用にあたっては用量の上限に注意が必要である。 5.タール類 コールタール.黒豆蒸留物.ふすま蒸留物などを含む。 デメリットは黒色で衣類を汚しやすいこと.メリットはローションタイプで入浴時に使用できることです。 6.カルシウム調節性ニューラーゼ阻害剤 タクロリムス軟膏（商品名パットナムズ）は.顔や皮膚病変の擦れ間部分に使用することができます。 7.その他 漢方軟膏には.乾癬病巣のかゆみを止め.炎症を緩和する効果のあるものがあります。 また.入浴時に漢方煎じ薬を選ぶと.鱗屑を流し.かゆみを止める効果があります。 つまり.乾癬の外用薬にはさまざまな種類があり.患者さんは普通の病院の皮膚科に行けば.専門の医師がいて.一人ひとりの状況に応じて選ぶことができるのです。 使用にあたっては.急性期にはマイルドなエモリエント剤が望ましく.安定期や退行期には全身にエモリエント剤を塗布しながら.より強い薬剤を病変部に局所塗布することができるが.これは低濃度から.通常1日1〜2回行うことを念頭に置く必要があります。 外用薬の第一選択薬として.Tazarotene.中・強作用性グルココルチコイド.カルボトリオールが使用可能です。 一般的に使用される併用療法には.グルココルチコステロイドとタザロテンまたはカルボフラントリンの併用があり.副作用が少なく速やかな作用発現が期待できますが.2剤を直接混合すると薬の濃度が半分になり効果が減少するので避けましょう。 正しい使用方法は朝にグルココルチコステロイド.夕にタザロテンまたはカルボフラントリンという外用方法です。 カルシポトリオール・ベタメタゾン軟膏などの配合剤も発売され.1日1回の外用で済むようになり.利便性が向上しました。