I. 外用療法の原則
(a) 病変面積が体表面積の5％を超えない場合は.外用療法が乾癬の主な治療法となり得るが.病変面積が大きい場合は.系統的治療または/および紫外線治療と併用すること。 外用薬には様々な薬剤があり.単独で使用することも.併用することも可能です。
(ii)刺激性のある薬剤は急性期には使用しないこと。 刺激性のある薬剤の誤用は.病変を拡大させ.紅皮症や膿疱性乾癬を誘発することもあります。
(c) 透過性の良い強い薬物を安静時に使用することができる。 また.病変が基本的に治まった後は.より濃度の低い薬剤で治療を統合することも可能です。 病変が広範囲で.外用薬の吸収が多い場合は.病変部に異なる薬を塗布したり.異なる薬を頻繁に変更することが望まれます。
(iv) 予防的治療に留意する：外用療法の目的は.乾癬の各発作を治癒し.その寛解期をできるだけ延長することである。 再発の予防と軽減.寛解期間の延長のため.皮膚病変が治まり臨床的治癒が見られたらすぐに治療を中止せず.1～2ヶ月間は集約的な治療を続ける必要があります。
II.一般的に使用されている外用薬
(a) 角質剥離剤と皮膚潤滑剤は.皮膚病変の鱗屑を除去し.かゆみを緩和し.皮膚の亀裂や痛みから保護することができます。一般的に使用される角質剥離剤は.2.5～10％のサリチル酸軟膏などで.乾癬の進行期には低濃度で.静止期には高濃度で使用します。皮膚潤滑剤ではラノリンワトロリウムゼリー軟膏.5％ホウ酸軟膏や10％尿素軟膏がよく使われ.主に皮膚の進行性や赤み病変部に使用されます。 10％尿素軟膏は.角質軟化剤の一種で.皮膚タンパク質の水分量を増加させ.かゆみを止め.鱗屑を軟化させ.皮膚の浸透を促進する効果があり.各種薬剤と組み合わせて使用することができます。
(ii) タール製剤は比較的古い薬物であり.経験上.これらの薬物は有効であるが.臭いがあり.衣類を汚染し.毛嚢炎.ニキビ.光毒性反応.刺激性皮膚炎を引き起こすことがあるという欠点がある。 中国ではかつて精製コールタール製剤（1％純コールタールローション.ゼータローションなど）がよく使われ.頭部乾癬により効果的でしたが.残念ながら2006年以降.中国ではこれらの製剤は売られていません。
(iii) ジトラノールとして知られるアントラリンは.1916年以来乾癬の治療に使用されており.臨床的にも良好な効果が証明されていますが.局所刺激作用や染まりやすさから患者にはなかなか受け入れられませんでした。
(iv）ビタミンD3誘導体は.バイオアベイラビリティが低く.経皮吸収が容易でないため.副作用が少ない。 ビタミンD3誘導体の乾癬治療用外用製剤の開発は.1990年代の乾癬治療の大きな進歩の一つとなり.特に軽度から中等度の尋常性乾癬の第一選択薬として.他の製剤で効果が得られない場合や塗布できない反応を示す場合に使用されています。 カルボトリオール（商品名ダーレックス）軟膏・塗布剤.タクロリムス軟膏（商品名蒙古）.オステオコンドリア軟膏の3剤が販売されています。
(E) ビタミンA外用剤 ビタミンA外用剤は.40年以上前から皮膚疾患の治療に使用されており.「皮膚疾患治療の新時代を切り開く」と評価されています。 特に近年急速に発展し.現在では乾癬治療の主力薬の一つとなっています。 よく使われる薬剤は.0.1％.0.025％のレチノイン酸クリーム.0.05％のタザロテンジェル（商品名：カインベ）.0.1％のタザロテンクリーム（商品名：ロウ）です。
(vi) 副腎皮質ステロイド 副腎皮質ステロイドは.乾癬の局所治療に適用されてきた長い歴史を持ち.高い有効性.迅速な作用発現.幅広い選択肢という利点を有しています。 副腎皮質ステロイドは.主に抗炎症作用.抗増殖作用.免疫抑制作用によって治療効果を発揮しますが.大量・長期間の使用は禁物です。
副腎皮質ホルモン外用剤には多くの種類があり.ホルモン外用剤の効果は.血管収縮を反映する強さの順に.超強力.最強.強.中.弱の5クラスに分類される。 例えば.超強力ホルモンとして0.05％ハロメタゾン（商品名：新瑞草）.最強ホルモンとして0.05％フルオキシメステロール酢酸塩（ボトックス）.最強ホルモンとして0.1％モメタゾンフロエート（エロソン）.中効きホルモンとして0.1％ハイドロコルチゾンブチレート（ユゾル）などです。
(vii) 外用カルシニューリンホスファターゼ阻害剤 現在.使用可能なものは.タクロリムス（商品名：パトナム）.ピメクロリムス（商品名：アニオンダ）である。 これらは.局所的に使用しても安全で.皮膚萎縮を起こさず.刺激などの副作用も大きくなく.顔や皮膚の溝にも使用でき.子供にも適しています。
(その他の外用薬 ジンクピリチオン（商品名：シネカン）.抗IL-8（インターロイキン-8）モノクローナル抗体クリーム「エンバック」等の新規免疫調整剤.カプサイシンなど。
外用薬使用時の注意点
外用薬は乾癬の主な治療手段の一つです。 外用薬を適切に使用することで.良い結果を得ることができます。 乾癬治療の外用薬には多くの種類がありますが.患者さんは医師の指導のもとで薬剤を選択し.恣意的に使用しないように注意する必要があります。 また.外用剤においては.以下の点に留意する必要がある。
1.外用薬を塗布する前に.薬剤を効きやすくするために.ぬるま湯で鱗屑を洗い流すことをお勧めします。
2.乾癬の急性期.病変部の炎症が明らかなときは.紅皮症の発生を刺激しないように.アントラリン.高濃度ビタミンA酸などの刺激の強い外用薬は使用しないほうがよく.安定期にはより強い薬を使用することができる。
3.病変が広範囲に及ぶ場合.外用薬を広範囲に使用すると.過剰吸収による中毒を起こすことがある。 したがって.選択した薬剤の濃度を下げ.異なる薬剤を異なる部位に適用することで.単一の薬剤の過剰な吸収を抑える必要があります。 特に.ホルモン製剤は広い範囲に使用しないでください。
4.外用薬の中には.アントラリン.ダーレックス.ビタリンなど.刺激や皮膚炎を起こしやすいものがあるので.顔などには特に注意して使用すること。 会陰部や肛門の周りなど.粘膜に近い部分には使用できません。
5.脇の下.股間.顔面などの摩擦部位はホルモンの影響を受けやすく.皮膚の萎縮.色素沈着.毛細血管の拡張が起こりやすいので.これらの部位には副作用の少ないホルモン外用剤.例えば酪酸ヒドロコルチゾン軟膏（オイドラジット）.エロソンなどを使用するとよいでしょう。 また.グルココルチコイドやレチノイドが外用に適さない部位には.タクロリムスやピメクロリムスなどのカルシウムホスファターゼ阻害剤の外用が可能である。
6.治療を行う前に感染をコントロールする必要があります。 滲出液がある場合は.急性または亜急性の皮膚炎として治療する必要があります。
7.薬の一般的な使用方法は.1日2回.患部にまんべんなく塗布し.軽く押さえることです。 外用薬の中には.1日1回だけ塗ることができるものもあります。 具体的な使用方法については.医師に尋ねるか.薬の使用説明書を参照してください。
8.医師は.外用薬の患者の知識.態度.行動の調査を持って.結果は.外用薬の患者のコンプライアンスに影響を与える主な要因は遅すぎる.患者は.薬を適用するには時間がかかりすぎる.または皮膚病変.刺激などの薬の副作用の大きな領域が大きすぎる.医師の不信感.特に医師が無効な処方.悪い気分と薬を使用して消極性を繰り返すことが判明しました。 そのため.外用薬を正しく使用するためには.医師が使用方法を正しく指導することが一番です。