1.どんな抗凝固薬がある？
どのように選べばよいですか？ A：臨床で使用されている抗凝固薬には多くの種類があり.非経口抗凝固薬と経口（腸管）抗凝固薬に大別されます。
非経口抗凝固薬として最も古典的で長く使用されているのはコモンヘパリンであり.経口コモンヘパリンは消化管で吸収されないため.通常は皮下注射または持続点滴で投与され.半減期は90分とされている。
ヘパリン治療は活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）によりモニターすることができ.ヘパリン濃度が治療レベルに達すると2〜3倍の時間がかかる。
通常のヘパリンの欠点を克服するために.低分子ヘパリンが開発され.注射が必要な薬剤にもなっています。
低分子ヘパリンは通常のヘパリンを低分子に分解したものですが.安定性が高く.半減期が3～4時間と長く.1日1～2回.モニタリングなしで皮下注射でき.現在臨床で選ばれている抗凝固薬です。
また.スルフォラファンナトリウムやアルガトロバンなどの非経口的抗凝固薬もあります。
理論的には.よりコントロールしやすく.安全性と有効性に優れ.一方では優れていますが.他方では高価でもあります。 経口（経腸）抗凝固薬の中で最も古典的なのはワルファリンです。
現在.臨床で最も広く使われている薬剤で.すべての新規抗凝固薬の有効性が比較される基準となっています。
ワルファリンの長所は.経済的で安価であること.服用が容易であることです。
一方.欠点は.通常のヘパリンと同様に.投与量が少なすぎると治療効果が得られず.多すぎると出血などの危険性があるため.国際標準比（INR）をモニタリングしてワルファリンの投与量をコントロールする必要があることです。
ワルファリンは.INRが2～3のときに治療効果が得られます。
ワルファリンに加え.リバーロキサバンやダビガトランなど.血栓を予防・治療できる経口抗凝固薬もあります。
これらは作用発現が早く.半減期が短く.毎日一定量を投与すれば凝固能のモニタリングが不要なため.ワルファリンよりも使いやすいのですが.高価でもあります。 結論として.どの薬剤を選択するかは.患者さんの具体的な状況によって異なり.それは医師の経験によって大きく左右されます。
しかし.抗凝固療法が必要な場合は.治療薬の投与量と十分な治療期間が確保されていなければ.治療効果が損なわれることを強調しておかなければなりません。 2.なぜ短期の抗凝固療法ではヘパリンが選ばれ.長期の抗凝固療法ではワルファリンが選ばれることが多いのか
A：抗凝固療法は.治療の期間や目的によって短期の抗凝固と長期の抗凝固に分けられる。
抗凝固療法の目的は.血栓ができるのを防いだり.すでにできている血栓が広がるのを防いだりすることです。
短期抗凝固薬として最もよく使用されるのはヘパリンで.半減期が90分と短く.注射後すぐに作用が現れ.中止しても抗凝固作用が速やかに消失するという特徴があります。
しかし.多くの場合.血栓症の危険因子の除去や治療は短期間では完全に困難であり.それに応じて長期の抗凝固療法が必要となります。
通常のヘパリンは経口投与では効果がなく.注射や点滴で投与する必要があるため.長期間の使用を継続することは困難です。
一方.ワルファリンは経済的で安価.かつ服用が容易であり.現在.臨床の場では長期抗凝固療法の第一選択薬となっています。
ワルファリンは半減期が36時間と長いので.臨床的にはまずヘパリンを3～5日間内服し.ワルファリン内服中はヘパリンの使用を中止し.ワルファリンが抗凝固効果を発揮したところで.ワルファリンに完全移行して効果を維持することが可能です。 3.抗凝固療法中に注意しなければならないことは何ですか？
治療サイクルはどのくらいですか？ A：一般的な下肢DVTの患者さんには.ACCPは3〜6ヶ月の長期抗凝固療法を勧めています。
凝固機構の異常やその他のハイリスク因子を持つ患者さんでは.生涯にわたっての抗凝固療法が推奨される場合もあります。
抗凝固療法中は.医師の指示に従って薬を服用し.定期的に経過観察を行い.凝固機能の検査を受け.抗凝固療法の効果を理解し.適時に薬の量を調節してください。激しい運動や衝突を避け.血便.歯肉からの出血.鼻血.血痰.吐血.黒い便.皮下血腫などに気づいた場合はすぐに病院に行き.他の病気と組み合わせて薬を服用する必要があれば医師に相談して.異常な薬効が出ないように注意してください。
薬物相互作用（アスピリン.スルホンアミド.デポ剤.アジスロマイシン.オフロキサシン.セファロスポリン系抗生物質.ビタミンC.ビタミンK.下剤.アシドフィルス.コルチコステロイド.ジギタリス.エストロゲン.経口避妊薬など）による異常な薬効を避ける；ビタミンKが多い食品は抗凝血剤の効果に影響を与えることがあります.ホウレン草.カラシ.ブロッコリ.人参.のり.コンブ.グリーンティ.などが含まれます。
これらには.ほうれん草.マスタード.ブロッコリー.ニンジン.海苔.昆布.緑茶などが含まれます。これらの食品は.食事では控えめに.または通常の分量で食べる必要があります。