腹膜は.拡散.透過.分泌.吸収の機能を持つ.非常に優れた生体半透膜である。 腹膜の面積は成人で約2.2m2あり.両側腎臓の糸球体毛細血管の表面積1.5m2より大きい。 必要に応じて.腹膜を透析膜として使用し.腹膜の表面血管で血液と一緒に透析することで.体内に蓄積した代謝物や過剰な電解質を透析液とともに排泄し.体内の有害物質を排除するとともに.水.電解質.酸塩基平衡の調節を行うことができます。
腹膜は様々な溶質を除去する能力があり.尿素は早く.カリウム.塩化物.ナトリウム.クレアチニンは2番目に.尿酸.炭酸は遅く.カルシウム.マグネシウムは最も遅く除去されます。 一般に8000〜10000mlの透析を治療コースとすると.尿素窒素を1日平均3.3〜7.8mmol/L低下させ.水を500〜1500ml程度取り出すことができます。カリウムを含まない透析液を適用すると.カリウムを1日あたり7.8〜9.5mmol/L除去することが可能です。
[効能・効果］
1.診断が明確になってから使用できる急性腎不全。 初期には予防的透析として有効であり.重症例ではある程度の病状の安定化も可能で.超重症例では血液透析との併用が必要です。 ショックや心不全を伴う急性腎不全.重度の出血傾向を持つ患者には.腹膜透析療法が望ましいとされています。
2.慢性腎不全。
3.急性薬物中毒と重度の水腫.水中毒.あらゆる原因による心不全。
4.その他 急性肝不全.急性膵炎.多発性骨髄腫の特定の患者さんにも。
[禁忌〕。］
1は，限局性腹膜炎の場合には禁忌とし，びまん性腹膜炎の場合には，最後の手段としてのみ使用することを考慮すべきである。
2.最近行った腹部の大手術で腹腔ドレナージ.広範な腹膜の癒着.妊娠を伴うもの。
3.重症慢性呼吸不全。
4.低血圧や心肺機能が低下している重症患者を先に治療し.腹膜透析は状態が改善してから行うこと。
[透析チューブ】。］
臨床でよく使われている腹膜透析チューブは.ポリエステルフリースリング2個で固定するTenckhoffチューブで.すべての腹膜透析患者に適しています。 その他のコイル状ダブルカニューレなどのチューブは.いずれもTenckhoffチューブの腹腔内部分を中心に改良されたものです。
[麻酔】。］
局所麻酔を行う。
[手術方法】です。］
腹膜透析チューブの装着は.腹膜透析の成績と密接な関係があります。 この手術では.腹膜透析チューブを膀胱直腸窩（子宮直腸窩）に装着して.ドレナージを妨げないようにする必要があります。
1.体位.切開 患者さんは仰臥位で寝ています。 恥骨結合と臍を結ぶ線の中点から0.5～1cm右に皮膚を切開し.腹壁の層を分離し.腹膜を切開し.透析チューブを膀胱直腸窩に送り.チューブをヘパリン食塩水でフラッシュして開存性を証明し.腹膜を縫合する［図1②］。皮下.筋層外.切開部から2～3cmに皮下トンネルを作り.腹壁から透析チューブ通し.ポリエステルフリースのリング2つを別々に固定して腹壁は閉鎖されます。
2.透析モダリティ
(1) 間欠的腹膜透析（IPD）：標準的なIPDプロトコル.手動操作.透析液2L/回.1回の透析日に8～10回の連続交換.1回1時間.1週間に4～5回の透析日.総透析時間36～42時間。
(2）連続携行式腹膜透析（CAPD）：標準CAPDプロトコルで.透析液は2Lで1日4回交換。交換時間は午前8時.正午.午後5時.午後10時.透析液の選択は.日中3回は糖度1.5％の透析液.夕方は4.25％の透析液で実施した。
(3）連続循環式腹膜透析（CCPD）：CCPD標準プロトコル.透析液2Lで1日5回交換.交換時間は午後10時から午前8時停止.夜間は2時間半ごとに交換.計4回.日中は10分投入.2時間保持.10分排出.11時間保持.透析液選択.夜間の各回は糖質含有透析液1.5%.夜間の回は4.25%糖質含有透析液としました。 日中は.4.25％の糖分を含む透析液を使用しました。
また.透析中は血液生化学データを毎日モニターし.水分や電解質の過剰な排泄を避ける必要があります。
[合併症】について］
腹膜透析は有効ですが.注意し予防すべき合併症もあります。
以前は頻発していた腹膜炎も.間欠的透析と一定の予防策をとることで.頻度が少なくなっています。 予防策としては.無菌操作の向上と.透析液に適量の抗生物質を添加することです。
内臓の損傷 腸管の損傷は重大かつ稀な合併症であり.挿管時に優しく操作することで回避することができる。
3.出血 多量の出血が進行した場合は.通常.内臓の損傷が原因なので.速やかに透析を中止して適切な処置を行う。少量の出血の場合は.よく観察して.まだ透析を継続することができる。
4.透析液の漏れは.手術中に透析チューブの周囲から漏れたり.手術後の切開部から漏れたりします。腹膜パケットをしっかり縫合していなかったり.透析チューブを浅く入れたり外側に出したりしていることが多いのですが.この場合.透析チューブが外側に出てしまいます。
5.排液不良 ほとんどが癒着や腸管.大網が透析チューブの穴を塞いでいるため.透析チューブを細径の透析チューブに変更するか.ヘパリン生理食塩水で繰り返しフラッシュし.それでも効果がない場合は透析を停止します。
[透析液］
現在の透析液はすべて市販の袋入り腹膜透析液で.500ml.1000ml.2000mlなど数種類のパッケージがあり.その基本成分；病状が緊急で.容易に入手できる腹膜透析液がない場合.表2を参考に臨床用透析液を作成し.患者の生命を救うことが可能である。