乳がん患者の手術前には.手術計画を立案するために腋窩リンパ節の細針吸引や前方リンパ節の生検により病期を決定し.ワイヤーで手術部位を限局してマーキングします。 乳がんの患者さんには.乳房温存.乳房切除.乳房再建.腋窩リンパ節郭清などの処置が行われることがあります。 I 腋窩リンパ節の超音波ガイド下FNAまたは生検の基準には.リンパ節の皮質が2～3mm以上.脂肪核の消失.非対称の皮質の膨張が含まれる。 DCISや多くの小さながん病巣の二次局在は.しばしば容易に確認できないため.外科医はこれらの患者をマークして局在を確認すべきである。これは.超音波ガイド下で腫瘍内に局在ワイヤーを方向付けることによって行うことができる。 腫瘍の位置を皮膚にマークし.処置中は撮影時と同じ姿勢を保ち.腫瘍の皮膚下での正確な距離を記録する必要があります。 III センチネルリンパ節生検 センチネルリンパ節生検は.超音波検査で腋窩リンパ節転移陰性の乳がん患者に標準的に用いられており.正確な病期情報を提供することが可能である。 SLNは.放射性トレーサーを腫瘍またはその近傍に注入し.リンパへの浸潤を示すことで行われます。 センチネルリンパ節を3個以上とっても.診断精度は上がりません。 センチネルリンパ節生検 IV 乳房温存BCTは.乳房切除術または広範切除術とも呼ばれる。 局所切除した腫瘍のサンプルは.前リンパ節生検と組み合わせて腫瘍の病期分類を行う。 乳房温存BCTの術後マージンは.R0切除-clean marginsの3種類です。 非点状残存-残存量4mm未満 非点状残存-残存量4mm以上 腫瘍縁の分類と対応する管理 V. 乳房切除術 乳房切除術には以下の3つのタイプがある。 1.単純乳房切除術：乳房全体と乳房に近い腋窩リンパ節の一部を切除する。 リンパ節 修正根治的乳房切除術：乳房全体.腋窩リンパ節のほとんど.あるいはすべてを切除し.大胸筋を温存する。 3.乳頭・乳輪を温存した乳房切除術：ほとんどの乳房切除術では乳頭を切除しますが.以下の場合は温存できます。腫瘍が乳頭から2cm以上.腫瘍サイズが5cm未満.多巣でない.腋窩リンパ節が陰性である。 修正根治的乳房切除術による乳房再建 VI 直接再建：プロテーゼの移植。 DIEP-flap：下上腹部動脈深部貫通枝フラップグラフト乳房再建のために.腹部からのDIEPフラップグラフトが一般的に使用されています。 SGAP flap：Supragluteal artery-penetrating flap graftによる乳房再建術で.臀部から移植されるフラップ。腹部フラップが不十分でDIEPフラップが行えない場合や.腹部の手術歴がある場合に使用します。 TRAMフラップ：乳房再建のための横紋筋フラップ移植で.フラップへの血液供給はそのままに.皮下トンネルを通した移植を行う。 レベルI：小胸筋の外側にある腋窩群.外側乳腺群.中央群.肩甲骨下群.腋窩静脈リンパ節.大胸筋と小胸筋の間のリンパ節を含む。 レベルII：中腋窩群.小胸筋の深層面にある腋窩静脈リンパ節。 レベルIII：腋窩上グループ.小胸筋の内側にある鎖骨下静脈のリンパ節。 腋窩リンパ節のALNDはI群.II群ともにクリアーになりますが.技術の進歩により.外科医は.腋窩リンパ節を前方リンパ節クリアーにしたり.ネオアジュバント療法が不可能な場合や多くのリンパ節が転移した場合に.腋窩をダウングレードすることによりALNDを使用しないようにしているのが現状です。