本人が適切な訓練方法を選択し.できるだけ早く積極的・予防的なリハビリテーション訓練を開始することで.機能や能力を最大限に改善・補い.家庭や社会活動に再び参加できるようになるのです。 治療や健康管理は.基本的にリハビリテーション医学のアドバイスに従って行われます。 間違ったトレーニング方法は避けるべきで.過度な力や負担をかけないようにしなければなりません。 痛みや疲労を避ける。 患者さんが率先してトレーニングを行い.ご家族も治療に参加することが大切です。 家族は問題を直視し.現実的な対応をすべきです。 彼らは.患者が自分の力の及ぶ範囲ですべてを行うことを奨励し.あらゆる面で患者の特別なニーズを考慮し.患者が通常の生活を送るための条件を整え.あらゆる家族活動に参加できるようにし.患者が真に家族の対等な一員となれるようにしなければなりません。
注：高血圧や重い心臓病などの病気を持つ脳卒中患者は.専門家の指導のもとでトレーニング方法を慎重に選択する必要があります
ヘルパーが患側に立って保護・介助することで.患者さんが安心し.患側に注意を向けることができるようになります。 患者の身体を動かす際.患側の上肢を無理に動かすと痛みや肩の亜脱臼を引き起こす可能性があるため.避けること。 着替えなどの動作を介助するときは.手足から患肢を誤って持ち上げないようにし.隣接する関節を保護する。
I. 正しいベッドポジション
体位変換は.長時間寝たきりの患者さんの場合.通常2～3時間に1回行います。 これにより.異常な動作パターンを抑制し.褥瘡の発生を回避することができます。
1.仰臥位：頭を患側に向け.手のひらを上にして.手を自然に伸ばす.伸ばせない場合は布を丸めて置くと分離することができる。
2.患側寝かせ：患側の肩を前に伸ばし.肘を伸ばし.手のひらを上にして.健側の足を上にします。
3.健康な側臥位：患部の肩は前に伸ばし.手首は垂れないようにし.患部の腰は前に出し.膝は少し屈曲させる。
裏返し
褥瘡の発生を防ぎ.四肢の機能回復を促すために.患者さんはできるだけ早く寝返りができるようにならなければなりません。
注意：握手を交わす位置は正しく! 患側の親指が上!
1.仰臥位から患側への寝返り：組んだ手を上げ.膝を曲げ.上肢を健側に振り.次に患側に振り.慣性を頼りに患側に寝返りを打つ。
2.仰臥位から健側臥位へ：健側の手で患側の肘を持ち.健側の足を患側の足の下に入れ.体が回転する時に健側の足で患側の足を健側に移動させます。
正しい座り方
1.ベッドに座る：下肢は自然にまっすぐで.両手はテーブルの上で交差している。
2.椅子に座る姿勢：足を地面につけ.両手を交差させる。 これにより.患部上肢の屈曲スパズムや下肢の伸展を抑制し.患部下肢の体重負荷に寄与することができます。
座位バランストレーニング
ポイント：患側の上肢を体の後方にまっすぐ伸ばし.手のひらを下にして椅子を支え.健側の手で患側から健側に物を移したり.ボールを投げる.サンドバッグを投げる等も行います。 または.座っているときに患側や健側に体を移動させる。
V. 横臥位と座位の切り替え
ポイント：健側でリクライニング→患側の上肢を腹部に当てる→健側の脚を患側の脚の下に入れ.ベッドサイドに移動→健側の前腕と手で体を上に支える→健側の脚で患側の脚をベッドに移動させながら座る。
注意：患者さんが単独でできない場合は.ヘルパーが患者さんの健常側に立ち.患者さんが上向きに座っている間に片手で健常側の肩を持ち上げ.もう片方の手で足を下向きに押して動作を完了させることが可能です。 上記と逆の手順で.座位から寝位に切り替えます。
VI.体幹・下肢のトレーニング
30分以上座ったままでいられるようになったら.ベッド上での活動を開始することができます。 あまり集中的に行うものではありませんが.体力を回復させ.立ち上がりや歩行の準備をすることができます。
ポイント：仰臥位で患肢の下に脚を挿入し.ベッドから浮かせた状態。
効果：健常脚の筋萎縮を防ぎ.患脚に刺激を与え.回復を促進する。
ポイント：仰臥位で膝を曲げ.足をベッドにつけて頭を上げ.組んだ手で膝に触れ.さらに横伸ばしを2回行います。
効果：腹筋を強化し.上肢屈筋.下肢伸筋の痙攣を抑制する。
ポイント：仰向けの状態で.組んだ手を前に上げ.膝を曲げ.頭を上げ.両手を膝の上に置く→両膝を離し.平らにする。
効果：腹筋を強化し.上肢屈筋.下肢伸筋の痙攣を抑制する。
ポイント：仰向け.膝を曲げる.足をベッドにつける.お尻を上げる。
効果：骨盤の後退を克服し.大殿筋を強化し.股関節の安定性を向上させる。 腰を上げると肩への負担が大きくなり.肩が前に出てしまう。
ポイント：仰向けの状態で.足はベッドに対して垂直にする。 膝関節を下に押し下げ.太もも前面の筋肉を緊張させる。
効果：歩行時の脚伸展を促進する。
ポイント：仰臥位で膝を曲げて足をベッドに平らに置き.患側の足はゆっくりと外側に移動し.その後ゆっくりと引っ込み.健側の足は静止しています。 次に.患部の足を動かさずに.健常な足に持ち替えます。
ポイント：うつ伏せの状態で.ファシリテーターが下肢を曲げる手助けをします。 患者は徐々に膝を様々な角度まで伸ばし.それを保持し.また徐々に曲げていきます。
効果：歩行時の股関節の伸展と膝関節の屈曲を容易にする。
VII.上肢・手指のトレーニング
組んだ手を水平に上げ.頭の上と首の後ろに回す。 テーブルの上で手を交差させ.ボールを四方八方に押し出す。 吊り下げられた風船に手を置く.肘を曲げてボールに鼻を当てる.背中と手のひらで障害物を押す.上下に動かす.健康な手に羊毛を巻き付ける。
VIII. シッティングトランスファー
健常な手で握れるようになり.健常な足で立てるようになったら.移乗訓練を実施します トランスファーの特徴：患者さんが手前の健常側へ移動する。 ベッドと椅子とトイレを同じ高さにするのがベストです。
ベッドサイドに座る→足を地面につける→体幹を前に出す→健側の手で椅子を持つ→肘で支えるようにして立ち上がる→健側の足に体重をかける→健側の手が椅子遠位面に移動→健側の足を軸に回転→お尻を椅子に合わせる→ゆっくりと座る。
IX. 立位バランス訓練
歩くということは.常にバランスを崩し.元に戻す作業なのです。 したがって.立位バランスは.歩行の安定性と安全性を確保するための基本である。
バランスに影響を与える要因としては.患部体幹や下肢の麻痺.バランス反応の低下.筋緊張の亢進や動作パターンの異常.健常下肢の筋力低下や脱力などが挙げられます。
トレーニング：固定された物に両手をつき.足を少し開いて立ち.患部の足で体重を支えるようにします。 膝を少し曲げる!
X. 座位と立位の切替
ポイント：健側が支持体に近づく→両足を後方に引く→腰を前に出す→健側で支持体を握る→上体を前に出す→上向きに立った時に両足に体重を移動させる。 胸を張って前を向いて立ち.下を向かないようにしましょう
支えがないときは.両足を平行に地面に踏みつけ.両腕を交差させて前方に十分に伸ばし.腰を曲げて体重を足に移動させ.膝と腰を伸ばし.ゆっくりと立ち上がり.胸を張って直立します。
座位から立位への移行を単独で完了できない人には.ヘルパーが利用者の真正面に立ち.自分の足と膝で利用者の患部の足と膝をそれぞれ押さえて.立位を補助します。
座るときに「倒れる」感覚があり.座ろうとする瞬間が一番難しいので.最初は少し立ち上がってから座り直し.徐々に難易度を上げてマスターしていきます。
11.歩行訓練
リハビリテーションでは.歩行能力の回復が重要な役割を担っています。
成功のカギは「早期の体幹・下肢トレーニング」!
まだ歩行能力に達していないのに無理に歩かせると.完全に健常側に依存してしまい.動きの悪い癖や歩行の異常が発生し.今後の生活に重大な影響を与えることになります 歩行準備時の条件として.患肢の体重支持能力が十分であること.起立・バランス能力があること.膝や股関節を積極的に曲げることができることなどが挙げられます。 患者さんは.体を前に動かしたり.頭を下げたり.地面を見たりしてはいけません。 バランス感覚や体重を支える力が弱い高齢の患者さんには.できるだけ早く杖をついて歩く訓練をしてもらいましょう 杖の高さは.大転子の高さにする。 3本足や4本足の杖を使用することで.歩行の安定性を高め.支持面を広げることができます。
統計によると.約8割の患者さんが自立歩行を再開できるそうです。
1.3歩歩行法：杖をついて立つ→杖を1歩程度前に出す→患足が杖の高さで1歩踏み出す→健常足が1歩踏み出す
は杖を追い越す。
2.二足歩行法：杖を持って立つ→杖を伸ばしながら患部の足を踏み出す→健常部の足で再び踏み出す。
XII.車いすの運転訓練
統計によると.約2割の患者さんが車いすを使用しないと歩けないそうです。 車いすを早期に使用することで.ベッドから離れ.座位を獲得することができます。
ポイント：健常者の手でハンドルリングを回し.健常者の足で地面を踏みながら駆動する。
XIII.階段昇降トレーニング
ポイント：健常者の手で手すりをつかむ→健常者の足で1段目まで踏み込む→上肢と下肢の力を使って体を上に導く→患部の足で踏み込む。
患側の足を先に踏む→健側の上肢と下肢で同時に体を支える→健側の足で踏む。