定義
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IC）の一種で.骨盤.膀胱.尿道の痛みと尿路刺激などの古典的な泌尿器科的症状を3ヶ月以上伴う臨床症候群である。
国際排泄機能学会（ICS）では.下部尿路感染症やその他の病的変化を除く.膀胱充満に伴う恥骨上部の痛みと.日中および夜間の排尿困難などの排尿症状として定義されています。
痛みは性交時や膀胱充満時に生じ.尿道.会陰部.下腹部.仙骨.内股に放散したり.排尿後に生じたりすることがある。
男性では.睾丸.陰嚢および/または会陰の痛みと射精時の痛みを伴うことがあります。
骨盤底筋の緊張は.PBS/IC
患者の約
70%に身体検査で認められます。
その有病率は年齢とともに増加し.若年者では10％.中年者では13％.高齢者では17％です。
その発症のしにくさ.複雑な病因.治療の難しさ.治癒率の低さ.再発の多さは.患者さんの心身の健康とQOLを著しく損ないます。
慢性骨盤底筋痛は.性的な不快感や.うつ病や不安感など.患者さんのQOLに大きな影響を与えます。
原因のいかんにかかわらず.慢性骨盤底筋痛の影響は.少なくとも心筋梗塞.狭心症.クローン病に匹敵し.鬱血性心不全や糖尿病よりも深刻な精神的影響を与え.患者さんは経済的にも身体的にも精神的にも長期にわたって辛い思いをされるのです。
近年.慢性骨盤底筋痛はその発症率が上昇し.公衆衛生上の問題になっています。
そのため.患者さんの症状や生活の質を改善するために.迅速かつ効果的な診断と治療が急務となっています。
複雑な病因を持つ慢性骨盤底部痛の患者さんに対しては.泌尿器科.婦人科.消化器科.精神科.疼痛医学などの関連科による共同診断・治療が必要になることが多くあります。
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IC）.神経原性疼痛など.膀胱充満により増悪し.排尿後に解消する泌尿器科疾患を併せ持つ患者さんが50％以上います。
さらに.消化器疾患.多くの骨盤底筋痛は.消化管侵害受容の拡散と不正確な局在化により.いくつかの消化器疾患と混同されることが多く.神経原性疼痛.筋骨格系疾患.神経疾患.心理的要因もある。
長期間の頻尿により.徐々に膀胱の容量が減少し.膀胱の反射に異常が生じます。
痛みの軽減が主な臨床目標であることが多い。
痛みが神経性のものであれば.神経ブロック療法を行うこともあります。
膀胱灌流のメカニズムは.IC患者の尿路上皮細胞の機能障害.高濃度の有効成分が上皮細胞に直接接触すること.灌流時間が短いと膀胱壁による薬剤の吸収が少なく.全身への影響も少ないこと.などである。
経口薬と比較して.膀胱内薬物注入は膀胱内の有効成分の濃度が高く.全身への影響が少ないという利点がある。
膀胱に1種類以上の薬剤を注入することができ.よく使われる薬剤はジメチルスルホキシド.ヘパリン.ヒアルロン酸.ボツリヌス毒素A.BCG.インターロイキンステロイドなどである。
膀胱.尿道/肛門括約筋.骨盤底などの標的臓器に影響を与え.機能を調節する神経調節法です。
膀胱の求心性神経や剥離受容器を損傷することで痛みを軽減し.膀胱容量を増加させ.約半数の患者さんで症状を緩和し.膀胱容量が低下している患者さんではより効果的とされています。
病因が多様で複雑であることから.包括的な治療や薬剤の併用がより効果的と思われる。