精索静脈瘤は.男性に多い泌尿器系の疾患で.男性不妊症の主な原因となっています。 若年成人に多く.正常な男性人口の10％から15％.男性不妊症の19％から41％を占めています。 精索静脈瘤は.精索を取り囲む精索静脈と海綿体叢の拡張によって起こる血管性の造精器障害である。 左側に多いのですが.両側.または右側だけに発生することもあります。
最も多いグループ：若年・中年男性
一般的な原因
精索静脈と気管支叢の膨張
病因
精索の海綿状神経叢の拡張と屈曲の程度が異なることを特徴とする血管疾患である。 VCは原因によって一次性と二次性の2種類に分けられます。 原発性静脈瘤の原因としては.血管内圧の上昇.左精索静脈が長く左腎静脈.上腸間膜動脈.大動脈と直角に走行し.左腎静脈を圧迫して左内精索静脈の還流に影響を与える「ナットクラッカー」現象（NCS）.内精索静脈周囲の結合組織の弱さ.静脈弁機能障害や不完全な閉鎖性などが考えられる。 これは.内精索静脈周囲の結合組織の弱さや静脈弁機能不全.不完全閉鎖.精索静脈壁の組織構造異常.精索静脈の解剖学的変異.挙筋の低形成などの解剖学的要因によって引き起こされるものである。 VCの二次的原因としては.腹腔内または後腹膜の腫瘍.水腎症.上精索静脈を圧迫する異所性血管などが考えられる。
クリニカルプレゼンテーション
自己申告の症状がないために診断されないことも多く.最終的には精子形成不全に至る患者さんもいます。 少数の患者は.立位で陰嚢の腫脹を経験し.下腹部.鼠径部または後腰部への放散を伴う局所的な痛みを伴う腫脹があり.労作または長時間の立位の後に症状が悪化し.安静時に横になると緩和または消失します。
審査
WHOの基準に厳密に従った染色法と精子の形態学的分析を行うことは.不妊症患者の生殖能力障害の程度を評価するのに役立ち.また診療の標準化と分析基準の統一を促進することにもなります。 カラードップラーフローメトリー（CDFI）は.通常の精液検査で精子密度が低い.生存率が低い.運動率が低い.奇形率が高い患者さんに推奨されます。 赤外線陰嚢熱測定や精索静脈造影も選択肢の一つです。
CDFIの臨床診断基準は以下の通りです。
1.クリニカルタイプVC
落ち着いた呼吸下で精索静脈叢に少なくとも3本以上の精索静脈が検出され.そのうち1本は内径2.0mm以上か腹圧上昇時に著しく増大するか.Valsalva試験後に著しい静脈の逆流を認める。
2.不顕性VC
精索静脈は心室内径1.8mm以上.落ち着いた呼吸で血液の逆流がない.バルサルバテストで逆流.逆流時間相≧800ms。
診断名
現在.より正確な診断方法として用いられているのが.カラードップラー流現象である。
治療法
外科的治療が主体であり.望ましい結果を得ることができる。 また.薬物療法を行う（あるいは併用する）ものもあります。
腎腫瘍.水腎症.後腹膜腫瘍.異所性血管などの二次的要因をまず除外する必要があります。
不妊症や精液異常を伴う原発性VCは.症状の軽重にかかわらず治療の適応となる。 現在の外科的治療には.顕微鏡下精索静脈結紮術.経鼠径管精索静脈高位結紮術.腹腔鏡下精索静脈高位結紮術などがある。
手術と薬物療法を併用した場合の精液パラメータの改善度や妊娠率は.手術単独で治療した場合よりも有意に良好である。