精索静脈瘤は一般的な泌尿器科疾患で.通常は臨床的に軽度あるいは無症状ですが.精子の生産および発育に影響を与える可能性があるため.近年注目されています。 腹腔鏡下精索静脈瘤治療は，最も広く行われている泌尿器科腹腔鏡手術である． 本論文では，腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術を行った76例の臨床データをレトロスペクティブに解析している． 1.データおよび方法 1.1 臨床データ 当院泌尿器科Ⅰでは2003年2月から2008年4月まで.15歳から55歳.平均年齢23+1歳の76名の精索静脈瘤患者が入院した。 片側静脈瘤68例（89.5％）.両側静脈瘤8例（10.5％）.中等度静脈瘤55例.高度静脈瘤22例であった。 その中で.陰嚢の腫脹と違和感が42例.痛みが主症状の19例.精液検査で明らかな異常が15例.不妊症が8例.精液濃度は5〜1800万/ml.a+b：8〜32％.平均19.3％でした。 全例に術前にカラードップラー超音波検査を実施し.診断の確認と二次性精索静脈瘤の除外を行った。 著しい症状や精液の異常を伴う中等度から重度の精索静脈瘤を手術の適応とした。 1.2 手術方法 全76例に気管挿管による全身麻酔を行い.術前カテーテルをヘッドダウンで留置した。 臍縁下約1cmを湾曲切開し.布製のタオルクランプで切開部を持ち上げ.気腹針を挿入し.炭酸ガス人工気腹膜を確立し.12～14mmHgに増圧し.気腹針を抜去し.lO mmトロッカーを挿入.3O°腹腔鏡を入れ.腸管に損傷がないか観察し.直視下で5 mmトロッカーを両側マッキンゼーポイントに挿入して手術路として使用しました。 内輪の上に青黒い精索静脈があり.患側の精巣を引っ込め.さらに確認します。 内輪の開口部から3cmの距離で精索の表面に沿って2～3cm切断し.精索を約2cm解放する。精索を4番の絹糸で2回結紮する。 腹腔内は排気され.圧力は5mmHg以下となり.術野は再度血液の漏れを確認し.器具を抜いた。 術中・術後出血はなく.腹部臓器の損傷などの手術合併症もなかった。 平均入院期間は4日，追跡期間は3カ月から24カ月で，61例中54例で症状が完全に消失し（88.5％），7例で有意に改善した（11.5％）． 全例に腹部不快感はなく.カラードップラー超音波検査では術後3カ月で再発や精巣の萎縮は見られなかった。 精液異常のあった15名全員の精液の質が著しく改善し.精子密度は500万〜2000万/ml.平均1033万/ml増加し.a+bは9〜25％.平均16.4％増加した。 不妊症の3例では.手術後6ヶ月.14ヶ月.21ヶ月に配偶者が妊娠した。 精索静脈瘤の発生率は10～15％で.若年者に多く見られます。 長期間の精索静脈瘤は局所の温度上昇や低酸素症を引き起こし.精巣静脈瘤の造精上皮に病変を生じさせ.精液の品質異常や不妊症の原因となるので.早期に手術が必要である。 腹腔鏡治療の多くはチタンクリップで精索静脈を閉鎖しますが.まれにシルク結紮術が報告されます。 臨床現場でのチタンクリップの使用には.腹痛.腹部膿瘍.動脈塞栓症.閉塞.結石.チタンクリップが稀に迷入することによる合併症などがあります。 最も一般的で重篤な合併症は.クリップが外れることによる腹部出血です。 チタンクリップの使用は.金属異物の生涯体内残留を増加させ.残留異物による患者の心理的負担を増加させ.将来必要となるであろう検査や治療にも影響を及ぼすと考えられます。 2001年.Leng Jinhuaは腹腔鏡下子宮摘出術で術後2時間後に腹腔内出血と出血性ショックを起こし.剥離終了時に子宮動脈からチタンクリップが外れた症例を報告した。 Yang Dandongらは腹腔鏡下精索静脈結紮術を受けた204名の患者を観察し.6ヶ月から3年間定期的にDoppler超音波検査でフォローアップし.精巣に萎縮なく良好な血液供給があることを認めた。 当グループの76例では.術後に精巣の萎縮を認めたものはなく.関連する報告の結果と一致した。 ワイヤー結紮法はチタンクリップ法と比較して.①ワイヤーがしっかりしており正確である.②10mmの穴を1つ開けるだけで済むため侵襲性が低い.③チタンクリップを使用することによる合併症を回避できる.④費用が安い.⑤体内に金属が残らないため患者の身体・精神的負担が少ない.⑥磁気共鳴画像やX線フィルムなど今後の検査に影響・支障がない.という利点がある。 この手術法の多くの利点に鑑み.臨床の場で推進することに意義がある。