腎臓の機能は一度損なわれると.元に戻すのは非常に困難です。 腎臓病の予防と治療には.早期予防.早期診断.早期治療が特に重要です。 腎臓病の “忍び込み “から守るべき4つのグループ 慢性腎臓病は.ほとんどが潜行性で発見が難しく.特に原発性腎臓病は原因が不明で予防ができないが.二次性腎臓病は予防が可能な病気の一種である。 上海中医薬大学淑光病院腎臓科の楊雪軍副主任医師は.4つのグループが二次性腎症にかかりやすく.予防する必要があると述べた。 代謝性疾患患者 糖尿病：血糖コントロールが不良の場合.5年経過で50%.10年経過で約70%.15～20年経過で90%が糖尿病性腎症になると言われています。 糖尿病性腎症は.二次性腎臓病の中で最も治療が難しく.予後が悪い病気です。 その核となるのは.血糖値のコントロールです。 高血圧症：血圧のコントロールが不十分で.10-20年の既往歴のある高血圧症の患者さんでは.腎機能の低下が見られ.一般に蛋白尿を伴うが.血尿は見られない。 高血圧性腎症は.少量の蛋白尿を長期間維持し.他に大きな変化がない.比較的予後良好な二次性腎疾患の一つである。 その核となるのが血圧のコントロールです。 高尿酸血症：高尿酸血症は痛風の原因となり.痛風腎を合併する。一方.高尿酸血症の治療に用いられる尿酸降下薬は腎機能への影響が大きく.両者は同時に作用して腎障害を加速させる。 その核となるのが.血中尿酸のコントロールです。 リウマチ性免疫疾患／結合組織病の患者 紅斑性狼瘡：紅斑性狼瘡は全身の臓器が侵されます。 SLEの患者の約75％は.尿検査で蛋白.赤血球.白血球.少数派ですが尿細管パターンを伴う腎障害を認めます。 ループス腎炎は.人生の早い時期に発症します。 病変は長年にわたり持続し.腎不全や尿毒症に進展する広範な障害がある場合もあり.本疾患の治療は現在大きな臨床的課題となっています。 紫斑病：皮膚紫斑病後1ヶ月以内に腎障害を生じることが多く.アレルギー性紫斑病患者の約1/3以上が腎障害を有するため.予後は主に腎病変の重症度に依存し.アレルギー性紫斑病による腎障害を紫斑病腎炎と呼びます。 漢方薬は腎臓の紫斑病の治療に有効で.そのほとんどがコントロールでき.臨床的な治癒を達成することができます。 その他：リウマチ.ドライ症候群.白質ジストロフィー.強皮症.多発性筋炎などは二次性腎症を引き起こし.腎障害を引き起こす可能性があります。 長期薬物使用者 腎臓は薬物の代謝・排泄の主要な臓器であり.その代謝・排泄過程において.様々な形で腎臓に毒性を及ぼし.腎障害や中毒性腎症などを引き起こすことがある。 一般的な薬剤としては.ペニシリン.トブラマイシン.ゲンタマイシン.カナマイシン.ストレプトマイシンなどの抗生物質.シプロフロキサシン.レボフロキサシン.オフロキサシン.エンロフロキサシン.ガチフロキサシンなどのキノロン.スルフォンアミド.抗結核薬.抗真菌薬.抗ウイルス薬.抗トリコモナス薬など.すべてある程度の腎毒性がある。 腎毒性があり.長期または大量に使用すると.腎機能障害を引き起こす可能性があります。 利尿剤：利尿剤は当院の腎臓内科で最も多く使用されている薬剤の一つで.一般に副作用は少ないのですが.過剰投与.長期使用.タイミングを誤ると腎臓障害を起こしたり.既存の腎臓病を悪化させることがあります。 造影剤：ほぼすべての造影剤が造影剤腎症を引き起こす可能性があり.集中治療室患者の急性腎不全の約10％を占めている。 ハーブ：現在では.多くのハーブが腎臓に毒性を持ち.急性あるいは慢性の障害を起こすことが多くの臨床研究および実験によって証明されており.腎毒性を持つハーブは100種以上収集されている。 最も広く報告されているのは.Aristolochia, Radix et Rhizoma, Mucuna pruriens, Semen sanguinis, Cyperus rotundus, Verbascum, Strychnine, Shanglu, Crocus sativus, Zedoary, Fangqiなどである。 その他.消炎鎮痛剤やイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症剤も.医療上の必要性から長期に服用すると腎臓障害を起こす可能性があります。 近年.臨床現場において様々な薬物の使用や乱用が広まり.特に高齢者層において薬物による急性・慢性腎不全の発生率が増加しています。 血管炎患者 結節性多発動脈炎.ウェゲナー肉芽腫症.アレルギー性血管炎.大動脈炎.巨細胞性動脈炎などの血管炎様疾患が腎臓に蓄積され.二次性腎症に至る場合があります。 最後に.上記疾患の患者さんは.原疾患の治療を積極的に行い.病状のコントロール.二次性腎症の早期予防.早期診断.早期治療を行い.患者さんのQOLの向上.寿命の延長を図ることをお勧めします。