甲状腺疾患の管理に関するガイドラインの9ページ.甲状腺の取り込みの項 131I機能検査：妊娠中および授乳中の女性には禁忌。 授乳中の女性には.基本的にこの検査はお勧めできませんが.どうしても必要な場合は.検査後3日以内に搾乳して廃棄し.4日目以降は授乳を続けることができます。 14ページ「病因」1行目：「バセドウ病.甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫」→「バセドウ病.甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫」.このページの最後尾と同じ.多結節性の前に単語を追加する。 (1)バセドウ病の診断基準は.タイトルが「甲状腺機能亢進症」なので.冒頭にすぐ書くのではなく.診断の部分を甲状腺機能亢進症の診断と言い換え.甲状腺機能亢進症の診断の後にバセドウ病の最も多い原因として甲状腺機能亢進症の診断を書けば良いのではないでしょうか。 (2)甲状腺機能亢進症の診断の主な指標であるTSH＜0.1miu/Lなどの甲状腺機能検査の分析.TSH検査の感度要件も記載すべき.さらに.(3)「バセドウ病の診断基準」は出典不明で.明らかに不顕性亢進症を甲状腺機能亢進症の診断から除外する.(4)バセドウ病は機能ではなく病因の診断である.ことです。 甲状腺機能亢進症と甲状腺機能が正常なバセドウ病の両方を含むようで.バセドウ病甲状腺機能亢進症と言った方が正確でしょう。 治療は.重症度.甲状腺の大きさ.治療の緊急性により.MMI 30-45mg/日またはPTU 300-450mg/日を3回に分けて経口投与.またはPTU 300-600mg/日を8時間毎に投与に変更されます。 PTUは半減期が短いので.8時間に1回投与しなければならない。1日3回では効果がないが.甲状腺機能亢進症の危機では6時間に1回投与すればよい。 P17 抗甲状腺薬；総治療期間は通常1～1.5年 ATA1995年ガイドラインでは.治療期間には一定のカットオフポイントはないが.通常6ヶ月～2年と長くなることがあるとしており.この記述は根拠がない； P24 2行目 後ろ.文献ではこの疾患の有病率を報告 …… 続きを読む 私たちの研究者は.有病率を報告 … 診断のためのTSHカットオフポイントがTSH<0.1m IU/Lなのか<0.4m IU/Lなのか.診断基準が異なるため比較できず.文献の出所を記載した方がよい P25.7行目：（iii）骨粗鬆症について。 主に更年期の女性が罹患し.骨粗鬆症や骨折の原因となる。 骨量減少：潜在性甲状腺機能亢進症では骨量が減少し.骨粗鬆症や骨折のリスクが高まる」と読み替える。骨量の減少は骨粗鬆症につながるプロセスであるため.更年期女性では骨量が増加し.閉経後の女性は骨粗鬆症になりやすく.潜在性甲状腺機能亢進症は骨量の減少を促進します。 妊娠と甲状腺機能亢進症は.抗甲状腺薬をなるべく使わない.控えめに使うという原則を反映させるべきである。 P30ページの甲状腺機能低下症の項では.原発性甲状腺機能低下症は続発性甲状腺機能低下症.中枢性甲状腺機能低下症は末梢性甲状腺機能低下症と対応させる。 これを二次性甲状腺機能低下症といい.下垂体より上に原因があるものを三次性甲状腺機能低下症と呼びます。 P30ページの甲状腺機能低下症の診断では.原発性甲状腺機能低下症についてのみ記載があり.臨床で非常に多く.重大な結果をもたらす中枢性甲状腺機能低下症は記載がありません。 病歴の項では：視床下部および下垂体腫瘍.手術.外部照射.産後出血の病歴は.他の内分泌腺軸（性腺.副腎など）の関与をしばしば認める場合.中枢性甲状腺機能低下症の診断に有用であり.関連症状（例えば.産後の母乳が出ない.女性の無月経.男性の性腺軸の関与を示す性腺機能低下など）について尋ねることに注意が必要である。 最後に.臨床像の項では.皮膚の色素沈着が薄く.腋毛や陰毛がなくなることから.副腎や性腺の病変の可能性が示唆されるとしています。最後に.検査室の項：他の内分泌軸の病変が疑われる場合は.他の内分泌軸の機能を評価する必要がある。 治療：中枢性甲状腺機能低下症は.副腎皮質刺激ホルモン（グルカゴン）補充と.若年者では性腺ホルモン補充を先行させるべきである。 P36の中枢性甲状腺機能低下症と原発性甲状腺機能低下症の鑑別の項では.これに加えて中枢性甲状腺機能低下症は他の内分泌軸.特に生殖腺軸と副腎軸の関与を伴うことが多いので.他の内分泌軸の機能状態の評価に注意を払うべきことを付け加えている。 P14の最後の段落とP15の最初の段落.甲状腺機能亢進症の眼症状の項とP22の浸潤性眼科の項を書き換えるべき理由は：甲状腺機能亢進症の眼症状は.単純前駆症と浸潤性前駆症の二つに分けられるからです。 バセドウ病眼症には.前眼部だけでなく.眼窩周囲.瞼.結膜.角膜など多くの症状が含まれるため.「浸潤性眼症」またはバセドウ病眼症という表現は誤りである。 ATAの1995年のバセドウ病ガイドラインでは.浸潤性眼球症だけでなく.甲状腺関連の眼球変化をすべて含んでおり.甲状腺関連の眼球症について現在最も権威ある組織であるヨーロッパのEUGOGO（The European Group on Graves' Orbitopathy）は.バセドウ眼球症（Graves' Orbitopathy）と呼んでいます。 甲状腺関連の眼疾患もすべて含むEUGOGO（The European Group on Graves' Orbitopathy）は.GOの臨床像と治療成績を特に測定するためのコンセンサスステートメントを発表しており.2006 european j of endocrinology (2006) 155: 387-389 参照.業界で合意され広く使われている http: //www. 眼瞼下垂だけで何mmか記載する必要はない。 GOのATA NOSPECS分類は1977年に発表されたものであり.古いものであるが EUGOGOのGOの分類と管理は.甲状腺に関する最も権威あるオンラインモノグラフ.Thyroid Disease Manager (De Groot編)を含め.現在国際的に認められています。したがって.我々の臨床ガイドラインが.http://www.eugogo.org/ で入手できるEUGOGOの分類と管理を適用しない理由はないでしょう。 EUGOGO分類は.軟部組織の腫脹.眼瞼下垂.複視の持続.角膜および視神経の病変の程度に基づき.臨床的活動性の程度を判断するためのスコアで分類されています。 臨床活動スコアには.自然後眼痛.東眼筋痛.眼瞼紅斑.結膜充血.結膜水.眼輪筋の腫脹.眼瞼浮腫または膨満が含まれる。 GOの発症および進行の危険因子には.喫煙.甲状腺機能亢進症および低下症.甲状腺機能亢進症の放射性ヨード治療後.TRAB陽性のものがあり.治療には適切な危険因子の管理も必要であり.そのうえで 症状の重さに応じて適切な病因と対症療法がある。 甲状腺クリーゼの構成要素 甲状腺クリーゼの構成要素：さらに.甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.131I治療後に短期間で症状が悪化し.クリーゼを呈する方が少なからずいらっしゃいます。 治療部分については.PTUが望ましいが.初回600mg.その後200mg .8時間毎を6時間毎に変更する 酸素投与が必要 原因因子の是正.感染がある場合は抗生物質を適用する 心不全がある場合のジギタリスとその利尿剤の使用 主な問題は.血液量の不足とホルモンレベルの高さから交感神経興奮性が高まり.心拍が速いことが多い場合は利尿剤を重視すべきでないし.β 受容体拮抗薬の適用を強調する必要があり.心不全のある人も適用し.絶対に禁止しない。甲状腺機能亢進症の心不全ではジギタリス製剤は効果が低く.推奨しない。甲状腺機能亢進症危機ではハイドロコルチゾンよりデキサメタゾンが第一選択として良い。ハイドロコルチゾン製剤には大量のアルコール（1ml/25mgを無水アルコールに溶解したもの）が含まれており.この時推奨してはならない。 デキサメタゾン2mgを6時間おきに投与すべき 推奨文献 甲状腺疾患マネージャー 内容 http: //www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm 主な参考文献：（これらの出典は絶対に権威のあるものでなければならない） 原稿の参考文献に注意すること。 第12章 バセドウ病： 合併症 . 更新日：2007年2月20日 http：//www.thyroidmanager.org/Chapter12/12-frame.htm 米国甲状腺学会検査室使用ガイドライン (PDFファイル 115 KB)。Martin I. Surks, Inder J. Chopra, Cary N. Mariash, John T. Nicoloff, David H. Solomon. Journal of American Medical Association (JAMA) 1990;263:1529- 1532.に掲載されました。 1532.3.甲状腺機能亢進症・低下症患者の治療指針(PDFファイル88KB). ピーター・A・シンガー.デビッド・S・クーパー.エリオット・G・レヴィ.ポール・W・ラデンソン.ルイス・E・ブラヴァーマン.ギルバート・ダニエルズ.フランシス・S・グリーンスパン.I・ロス・マクドゥーガル.トーマス・F・ニコライ。 米国医師会雑誌（JAMA）1995;273:808-812 4.甲状腺の検出のための米国甲状腺協会ガイドライン PDFファイル 107KB）。ポール・W・ラデンソン.ピーター・A・シンガー.ケネス・B・アイン.ナンダラル・バギ.S・トーマス・ビゴス.エリオット・G・レヴィ.スティーブン・A・スミス.ギルバート・H・ダニエルズ アーカイブス・オブ・ザ・イヤー 内科学（Arch Intern Med） 2000;160:1573-1575. 5. http://www.eugogo.org