皮下浸出液やフラップ壊死は.乳がんの根治手術後によく見られる合併症の一つで.直接生命を脅かすものではありませんが.患者さんの痛みや精神的ストレス.入院期間の長期化.患者さんの経済的負担.術後化学療法の遅延など.患者さんの治療成績全体に影響を及ぼすものです。 皮下浸出液は乳癌根治術後によく見られる合併症で.海外の文献では10～30％程度の発生率が報告されています。 皮下浸出液は.適切に管理されないと.しばしばフラップ壊死の主因となる。 皮下浸出液がよく出る場所は.鎖骨下フラップ下.腋窩.前胸壁の低フラップ下である。 臨床症状は.1.小さな局所の皮下浸出液の場合.浸出部位が腫脹し.感覚が変動し.穿刺時に液体が出ることが確認される。 2.腋窩浸出液は.局所の変動感覚を示し.時に上肢の腫脹を伴う。 3.大量の体液が溜まっている場合.広範囲の皮弁が浮いているのが確認できる。 皮下浸水の一般的な原因の分析と対応策：1.術中のリンパ管破壊が重すぎる。 リンパ管の結紮が不十分であること.術中の電気凝固でリンパ管が閉塞し.術後に痂皮が剥がれ.リンパ管の漏出と皮下浸出液の形成が起こることです。 そのため.術中の大きなリンパ管は十分に結紮する必要があります。 また.術前の臨床病期や術中の状況と合わせて.腋窩リンパ節郭清は適切に行うべきであり.やみくもに拡大して不必要なダメージを与えるべきではありません。 2.糖尿病や肥満の患者さんでは.術後の皮下浸水の発生率が高くなります。 糖尿病患者は周術期には血糖値を5.6~11.2mmol/lにコントロールし.術後は高タンパク食を強化する必要があります。 肥満の患者は.脂肪の液化.術後の無菌性壊死.滲出液の形成を避けるために.電気メスを賢く使用する必要があります。 フラップをフリーにするときは.腫瘤の近くでフラップを薄くする。 より遠い部位では.血液供給に影響を与え.血行不良やフラップ壊死につながらないよう.フラップはあまり薄くならないようにする必要があります。 3.水はけが悪い。 ドレナージチューブが細すぎる.ドレナージチューブの位置が不適切.ドレナージチューブの横穴が不適切.術後にドレナージチューブを適度に圧迫できず.血栓が内腔を塞ぐ.術後の陰圧吸引装置の漏れや陰圧が小さすぎる.ドレッシングが不適切.きつ過ぎると呼吸を制限してフラップの局所血液循環に影響を与える.ゆる過ぎるとフラップと胸壁を不正確に固定させてデッドスペースを残す.など。 したがって.ドレナージチューブの位置や太さ.側孔を正しく適切にすること.陰圧吸引を効果的に行うこと.ドレッシングをきつくしたり緩めたりすること.術後にドレナージチューブを頻繁に圧迫して邪魔にならないようにすること.特に術後24~48時間は重要である。 術後3～4日目には.薬の交換やフラップの観察ができますが.まだドレッシングの着脱が必要です。 4.ドレナージチューブの抜去のタイミングが不適切である。 一般的にドレナージに異常がなければ.チューブを抜去できる24時間の総ドレナージ量は10ml以下であり.2本のドレーンを段階的に.または一度に抜去することが可能です。 除去の時期は.状況にもよりますが.通常.術後5～7日目です。 これは1～2日前に行い.必要であれば10日程度まで延長することができます。 抜管後.少量の液は穿刺・吸引でほとんど治る。 それでも排液量が多い場合は.元の切開部を拡大するか.別の切開部にゴム製の排液帯を入れることで.排液チューブを取り外して自然排液に置き換えることができます。 外傷腔内の液溜まりが長く.繊維組織が形成されている患者は.繊維組織を除去し.外傷面を新鮮に保ち.圧迫による局所ドレッシングでほとんど治すことができます。 治療過程は無菌的に行う必要があり.必要であれば感染予防のために抗生物質を内服することができます。