糖尿病は一生の病気です。 糖尿病患者さんは.長期にわたる治療の中で.さまざまな理由により.血糖降下剤の飲み忘れやインスリンの打ち忘れが避けられません。 適切に対処しないと.どうしても血糖値が大きく変動してしまい.患者さんの血糖コントロールがスムーズに行えなくなるのです。
このような状況を臨床の場でどのように改善すればよいのか.患者様からご質問を受けることがあります。 飲み忘れた（忘れた）ブドウ糖降下薬の効能特性.飲み忘れた（忘れた）時間.その時の血糖値などを考慮して対処する必要があり.使用するブドウ糖降下薬の種類によって対処法が異なります。 使用する血糖降下薬の種類によって.対処法が異なります。 以下に.そのような問題への対処法を.経口血糖降下薬とインスリンについて.それぞれ解説します。
(i) 糖尿病治療薬の飲み忘れを改善する方法
臨床でよく使われる主な経口血糖降下薬は.スルホニル尿素薬.食事性糖質調整薬.α-グルコシダーゼ阻害薬.ビグアナイド薬.インスリン感作薬.DPP-4阻害薬などですが.これらの薬の飲み忘れに対する改善策は次のとおりです。
1.スルフォニル尿素の飲み忘れ
スルフォニル尿素には多くの種類があり.短時間作用型スルフォニル尿素と中・長時間作用型スルフォニル尿素に大別される。
短時間作用型薬剤（グルコファージ.メピダなど）は.通常.毎食30分前に服用する必要があります。 食事の時間まで考えなければ.食事を30分遅らせることができます。 血糖値の上昇が軽度の場合は.活動量を増やして詰め替えを行わず.血糖値の上昇が著しい場合は.その時点で減量して服用することが可能です。 血糖値が大きく上昇していない場合は.そのままの量で服用を続け.血糖値が大きく上昇している場合は.できるだけ早く正常範囲に戻すために.食前に一時的に薬の量を増やしたり.同じ食事でも食事の量を減らしたりするなどの対応を適宜行ってください。 低血糖を避けるため.前回の服用で飲み忘れた薬を次の服用に追加しないでください。
中・長時間作用型スルフォニル尿素薬には.グリピジド徐放錠（レキシン）.グリクラジド徐放錠（ダマセル徐放錠）.グリメピリド（アモキシシリン）などがあります。 これらの薬は.1日1回.朝食の30分前に服用します。 朝食前に飲み忘れ.昼食直前まで覚えていない場合は.血糖値に応じて前回と同じ量を服用することが可能です。 昼食後まで覚えていない場合は.適宜半量を服用します。 夕食前後に飲み忘れた場合は.夜間の低血糖を避けるために服用する必要はなく.夕食時の食事量を減らしたり運動したりして血糖をコントロールし.翌日の朝食まで待って予定通り服用してください。
2.グリニド製剤の飲み忘れ
その代表的な薬剤がレパグリニド（ノバラックス）とネグリニド（タングリ）です。 これらの薬剤の飲み忘れの治療は.短時間作用型スルフォニル尿素と同様である。 食事が終わったばかりの時に薬を飲んでいないことを思い出したらすぐに飲む.食間の前の食事の時に薬を飲み忘れたことを思い出したら.血糖値の測定結果によって量を減らして飲むかどうかを決める.次の食事の時間になりそうなら.食事の前に血糖値を測定して.上昇が明らかでなければ薬や食事の量を変える必要はない.などです。 血糖値の上昇が明らかな場合は.食前の薬の量を増やしたり.食事の量を減らしたりすることで.血糖値をできるだけ早く正常範囲に戻し.薬の飲み忘れによる影響を軽減することができます。
3.α-グルコシダーゼ阻害剤の投与漏れ
α-グルコシダーゼ阻害剤には.アカルボース（バクトリム.カルボプラチン）.ボグリボース（ベキシンなど）などがあり.糖質の腸管での吸収を遅らせて血糖値（主に食後血糖）を下げる薬で.正しい使用方法は最初の食事と同時に噛んで食べることです。 食事中に飲み忘れが見つかった場合は.直ちに元の量を服用する；食後30分以内に飲み忘れが見つかった場合も.直ちに元の量を服用するが.薬の効果は大幅に減少する（このような患者は.服用後に適切な運動をして効果の不足を補うことができる）；食後30分後に飲み忘れが見つかった場合は.基質の不足を考慮して服用する必要はない。 血糖値が少し高い程度であれば.運動量を増やすことで血糖値をコントロールし.血糖値がかなり高い場合は.他の短時間作用型血糖降下剤を服用することで血糖値をコントロールすることができます。
4.ビグアナイド系薬剤の服用の省略
一般的に使用されているのはメトホルミンが主体で.インスリン分泌を増加させないため.単独で塗布しても一般に低血糖を起こすことはない。 メトホルミンを服用している患者さんの場合.食後2時間以内に飲み忘れた場合.血糖値の上昇が軽度であれば.服用しなくても一時的に運動量を増やすことで血糖値を下げることができ.血糖値の上昇が著しい場合には.本来の服用量に準じて服用することができます。 飲み忘れた分が次のメトホルミンの服用時間に達していることが確認された場合は.再度服用する必要はありません。
5.インスリン抵抗性改善薬の投与漏れ
代表的なものにロシグリタゾン（ビンディア.タイレノール）.ピロリゾン（リトン）などがあります。 これらの薬剤は1日1回の服用で済み.作用発現も緩やかで.通常.単独使用では低血糖を起こさないため.インスリン抵抗性改善薬単独使用の糖尿病患者さんは.服用し忘れた後.日中いつでも本来の量を服用することができます。
6.DPP-4阻害剤
これらの薬剤は.シタグリプチン（ジェノベント）.サキサグリプチン（エンザイム）.ビルダグリプチン（ガブリール）.リグリプチン（オルタニン）.アログリプチン（ニキシナ）など.糖依存性インスリン分泌促進作用と同時にグルカゴン分泌抑制.胃排出抑制.減量などの複合作用を持ち.安全性が良好な薬剤です。 安全性が高く.単独で使用しても低血糖を起こすことはない。 この薬の服用を忘れた患者さんは.できるだけ早く元の量を服用することができます。
(2)インスリンを飲み忘れたらどうしたらよいですか？
インスリンの薬物動態特性（作用の発現・維持など）には個人差があるため.必要な量を定期的に注射しなければ.血糖値の変動や上昇が継続します。 しかし.さまざまな原因により.糖尿病患者さんには時々「インスリンの打ち忘れ」という現象が起こります。 1型糖尿病.妊娠糖尿病.膵島機能の低下した2型糖尿病.一部の二次性糖尿病については.積極的な改善措置が必要であり.インスリン投与が唯一の選択肢であり.そうでなければ深刻な事態が生じる可能性があります。
超短時間作用型インスリン（ノバラックスなど）や短時間作用型インスリン（ノバラックスRなど）を使用し.食前に忘れた場合.食後すぐに交換すれば効果にほとんど影響はありません。
プレミックスインスリン（ノボリン30Rなど）やプレミックスインスリンアナログ（ノボラック30など）を朝食前や夕食前に注射する患者さんの場合.朝食前にインスリンを打ち忘れたら食後すぐに補い.その間に血糖値のモニタリングに注意し.必要なら間に食事を追加すればいいし.もうすぐお昼だと思い出したら.お昼前に血糖値の確認をし.10mmol/Lを超えていたらお昼前に一時注射すればいいのだそうです。 短時間作用型（または超短時間作用型）インスリンは.朝夕の2種類のプレミックスインスリンを夕食前の1回の注射に組み合わせてはいけません。
1日1回の長時間作用型インスリンを使用している患者が注射を忘れた場合.できるだけ早く補うことができる。 次の注射を元の時間に行う場合.注射の間隔が24時間以内となりやすいので低血糖反応に注意するか.注射時間をこの時間から補う時間に変更できる（例：8時に補った場合.今後は8時にインスリンを投与することになる）。
注意しなければならないのは.血糖値を下げる薬を見逃した場合の救済策は.従来とは異なり.糖尿病患者の体にダメージを与える可能性があるため.長期的に使用しないことである。 患者さんとしては.グルコースを下げる薬の飲み忘れやインスリンの打ち忘れを最小限に抑える.あるいは避けることが重要です。 万が一.発生した場合は.正しい改善策を講じ.被害を最小限に抑えることが重要です。