社会不安は.他者との相互作用の中で生じる感情的な経験です。 誰もが他者との相互作用において.他者から認められ.受け入れられ.尊敬され.羨まれ.賞賛されるために.優れた能力を発揮し.他者の評価を得て.自己価値感を実現するために.事前に何らかの準備を行い.相互作用の過程で内的資源を使用するよう個人に思い出させる適切な不安となり得ます。 自尊心が満たされる感覚を味わうことができます。 つまり.社会不安は人と付き合う上で必要な感情であり.抵抗してはいけないということです。 しかし.社交不安を受け入れることと.無視することは同じではありません。 不安が強すぎて.対人交流に支障をきたし.回避行動が続く場合は.社会不安障害（SAD）と呼ばれ.社会恐怖症とも呼ばれます。 SADは.会議での発言.会議の議長.グループでの議論.友人との会合.指導者や教師などの重要人物との出会い.異性との交際.知人の前での発言.知らない人に道を尋ねる.店に商品を返すなど.人との関わりを伴う様々な状況によって引き起こされることがあり.これらはすべて.個人が強い不安や恐怖を感じ.しばしば次のような著しい身体の不快感を伴うことがあります。 逃げ出したい.縮こまりたい.頭を下げたい.目を閉じたい.息をしたくない.地割れを見つけたいという強い衝動に駆られるのです。 そして.そのような場面に遭遇すると.事前に不安や恐怖を感じ.可能な限りそのような対人関係に参加しないようになり.極端な場合には.完全に社会から孤立してしまうことになります。 もちろん.SADの人の多くは.この恐怖を過剰なもの.理不尽なものと考え.何度も何度も回避することは役に立たないと考え.恐怖を感じながら対人関係に参加し.その都度.しかし常に不安と恐怖体験を何度も繰り返し.大きな苦痛を与えるように自分を励ましていくことになります。 正常範囲内の軽度の社会不安であれ.病気であるSADであれ.精神力動的なプロセスの核心は.程度の差こそあれ「自尊心への不安」と「それを維持するための葛藤」である。 例えば.人前で話したり.パーティーに参加したりするのが怖いSADの人は.うまくできないこと.自分を馬鹿にすること.他人から批判されたり.いじめられたり.馬鹿にされたりすることを恐れており.そのために自尊心を損なっています。異性と交流したり.見つめ合ったりすることさえ怖いSADの人は.相手から悪い評価を受けること.相手について自分が何が好きかという特定の考えを相手から見出されること.拒絶されることを恐れ.自尊心を損なわせているのです。 社会的な状況において.SADの人々の恐怖心は喚起されます。「私は優秀ではない」「私は無能だ」「私は無知だ」「私は 欠陥品」「劣等感」「病気」……等々.これらはすべて.自尊心を脅かされることによる恐怖を反映している。 SADの人の回避行動の中には.「自尊心を維持するための葛藤」が動機となっているものがあります。 例えば.グループ活動に参加する機会を放棄する.人前で話すことを拒否する.質問されないことを望む.体調が悪いから約束を欠席する.などはすべて自尊心の「保護」であり.弱さを発見されない.バカにされない.けなされない.と考える防衛機制が見られるのです。 “自尊心 “の防衛はうまくいくどころか.早々に漏れてしまい.社会不安のイメージをさらに強めることになり.逆効果で.社会不安は本当に解消されないのです。 単なる防衛であれば.痛みがなければいいのですが.人間同士の付き合いは.例えば生存のため.出世のため.生命の存続のためなど.人間が生まれながらにして持っている欲求です。 防衛の結果.交流の必要性との葛藤が深まり.SADが持続してしまう。 すべては元をたどればいいのです。 なぜSADの人の自尊心は傷つきやすいのでしょうか？ なぜ同じ状況でも人によって不安の度合いが違うのか？ 遺伝的素因も重要ですが.早期教育や生育環境はさらに重要です。 幼児期から晩年にかけて常に自尊心を損なわれている人（例えば.親からの過剰な要求や厳しい非難・否定.教師やクラスメートからの嘲笑や虐待.経済的・業績的・容姿的に劣っているとけなされるなど）は.対人関係において敏感さや脆弱性を示しやすくなります。 それは.心の奥底で「自分はダメな人間だ」「欠点がある」「劣っている」などというネガティブなイメージを持ち.同時に批判や嘲笑.軽蔑の対象も内面的に持ってしまっているからだ。 このような固定的な自己・他者認識が.対人関係において自分の悪さや他者のマイナス評価に選択的に注目することにつながり.このパターンがますます定着し.偏ったものになっていくのです。 SADは.個人の自尊心を危うくする社会的状況がトリガーイベントとして作用し.「自尊心が傷つくことへの恐怖」と「自尊心を維持しようとする」というSADの固定的認知行動パターンを誘発することによって起こることが多いのです。 . 要約すると.SADの治療の焦点は.患者さんの自尊心の回復を助けることです。 薬物療法も心理療法も.SAD状態を非SAD状態へと変化させることに重点を置くことになります。 SADの人の自尊心を回復させるためには.どうしたらいいのでしょうか？ それは.SADの人を尊重し.その人の内面の葛藤に注意を払い.SADを支える2つの力.1.「自尊心が傷つくことへの恐れ」と「それを維持するための葛藤」を認識することで.治療そのものから始まります。 2.他者との関わりを求める本質的な欲求。 SADの発症を生み出し維持する心理社会的要因を個別に探求し.特定の不安/恐怖を引き起こす対人関係の状況に固有の偏った認知および非保護的行動パターンを捉え.より高度な防御機構-回避ではなく昇華-を用いて.新しい.より合理的認知および建設的行動パターンを探求するために患者と協力します。 -回避ではなく.昇華させることで.実際に自分を高め.挫折に耐える力をつけることです。 一方では自尊心を傷つける閾値を上げ.他方では個人を尊重する対人環境を作る。 そうすることで.相互作用の欲求と自尊心が満たされ.SADでない状態が徐々に作られていくのです。