クリニックでは.扁桃腺を切除するかどうかという親御さんによく出会いますが.扁桃腺の炎症を繰り返している方と.扁桃腺肥大で睡眠に支障をきたしている方の両方が含まれます。
小児における扁桃摘出の適応：①最も多いのは扁桃肥大で.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）を引き起こしたり.嚥下や発声ができなくなったりするもの。
(ii) 慢性扁桃炎
(iii) 比較的まれな扁桃角化症や良性腫瘍などがあります。
以下.小児の扁桃切除について私の見解です。
1．扁桃腺摘出による免疫機能への影響
扁桃腺にはある種の免疫機能があります。扁桃摘出後は細胞性免疫.液性免疫に関わる抗体が減少しますが.正常範囲内であり.概ね6ヶ月後には回復すると報告されています。雑菌の侵入に対する中咽頭の第一のバリアとして.扁桃腺を切除すると.咽頭の奥壁のリンパ組織が第二のバリアとして働き.雑菌が来たときにより多くの責任を負うことになり.咽頭痛.喉の乾燥.喉鳴りなど.少数の子供には咽頭炎の症状がより顕著に現れると言われています。もちろん.扁桃腺の切除だけで免疫異常などの全身症状につながった例はまだありません。
2.小児の扁桃腺切除の適応のコントロール
扁桃肥大については.睡眠.飲み込み.発声に重大な影響があれば切除すべきは間違いないでしょう。しかし.OSAHSのように切れる場合と切れない場合があることもあります。親が躊躇し.入院の費用や時間を考えないのであれば.一時的に扁桃腺ではなくアデノイドだけを切除し.後で睡眠の緩和が満足にできなければ入院して切除することをお勧めします
慢性扁桃炎の場合です。私の経験では.扁桃腺が年に6～8回以上炎症を起こす状態が2年続けば.切除を考えてもいいと思います。
3.単極性電気ナイフ扁桃切除術
小児の扁桃切除術は.一般的に全身麻酔で気管挿管して行います。手術方法は.従来の剥離法.モノポーラ電気ナイフ切除法.プラズマナイフ切除法があり.後者2つの方法が優れています。当科では8年前から電気ナイフ切除法を採用しており.その利点は術中出血がほとんどなく.術後出血の可能性が低く.術中時間が大幅に短縮されることである。プラズマナイフ切除術は.利点は電気ナイフと同じですが.欠点はコストが高いことです。現在.当科では一般的にモノポーラ電気ナイフを採用しています。
4.扁桃部分切除について
特に肥大した扁桃（Ⅲ度）は部分切除が可能で.手術方法はプラズマとレーザーがあります。現在.中国では扁桃腺部分切除術を行っている病院は数少ないです。扁桃腺実質には嚢胞枝や陰窩が多く.細菌が滞留しやすく.増殖しやすい。部分切除はその正常な構造を破壊し.扁桃腺感染の可能性が高くなる可能性があります。私のクリニックでは.扁桃腺を部分切除したお子さんが.扁桃腺がより肥大し.カリフラワー様の突起が広範囲に広がっているのを見たことがあります。個人的な意見ですが.慢性扁桃炎による肥大の場合は完全切除をお勧めします。単純な肥厚性凸状III型扁桃で.親が残したいと思っていて.将来の肥大や残存扁桃の感染再発のリスクを覚悟しているならば.部分切除も選択肢の一つでしょう。