免疫性結膜炎は.以前はアレルギー性結膜炎と呼ばれ.外部アレルゲンに対する結膜の過敏な免疫反応である。 結膜は.花粉やほこり.動物の羽など空気中のアレルゲンにさらされることが多く.また.細菌などの微生物に感染しやすい（そのタンパク質が感作される）ことや.薬の使用により結膜組織にアレルギー反応を起こすことがあります。
体液性免疫介在性結膜炎は経過が早く.ツボカビ症.アトピー性結膜炎.春季角結膜炎として臨床的によく見られ.細胞介在性結膜炎は慢性経過で小水疱性角結膜炎としてよく見られるものである。 長期間の眼球への投薬は.今度は医学的に誘発された結膜接触性結膜炎やアレルギー性結膜炎を引き起こし.急速および遅発性の両方を引き起こします。 また.乾性角結膜炎.結膜アスペルギルス症.スティーブンス・ジョンソン症候群などの自己免疫疾患もある。
I. 眼表面アレルギーの免疫学的メカニズム
ドライアイに代表される眼表面のアレルギー性疾患は.最も一般的な眼表面疾患の一つです。 患者さんの数はさらに増えるでしょう。 眼表面アレルギーは.植物花粉.動物の毛皮くず.浮遊塵.ダニ.カビ.化粧品.薬剤など.さまざまなアレルゲンに曝露されることによって引き起こされる。アレルゲンは結膜に接触し.抗原処理の後.抗原情報が免疫エフェクター細胞に提示されてI型過敏性反応が活性化されるが.アレルギー性結膜炎ではIV型過敏性反応も関与している症例がある。
眼表面アレルギーの臨床的特徴と治療の原則
国際的な傾向として.眼表面アレルギーは発症時期によって.季節性アレルギー性結膜炎.通年性アレルギー性結膜炎.接触性結膜炎などの急性眼表面アレルギーに分類され.急性眼表面アレルギーが80％～90％を占めると言われています。 もう一つの大きなグループは.春季角結膜炎.巨大乳頭性結膜炎.アトピー性角結膜炎などの慢性眼表面アレルギーで.眼表面アレルギーの10〜20%を占めています。
眼表面アレルギーの患者さんによく見られる症状として.眼瞼皮膚や結膜のかゆみ.涙.灼熱感.ピンと張った感じ.羞明.涙液が出るなどがあります。 患者さんの自覚症状はアレルギーシーズン中ずっと続き.暖かく乾燥した気候のときに悪化し.寒くなったり雨が降ったりすると治まる傾向があります。 一般的な症状は.軽度から中等度の結膜浮腫と充血で.上まぶたの乳頭過形成が88.1％.毛包過形成が78.4％に認められます。 結膜浮腫がひどい場合は眼瞼皮膚浮腫も認められ.重力により下まぶたでより顕著になることがあります。 重度のアレルギー反応では.角膜上皮の下と角膜周辺部に.コイン状の角膜浸潤が見られることがあります。
診断] 患者さんの症状や徴候に加えて.病歴をとることも重要です。 過去に同様の経過があったか.発症した季節.化学物質や薬剤.動植物への曝露の有無.全身アレルギーの既往.眼科アレルギーの家族歴などを中心に問診を行います。
好酸球の結膜擦過は重要な検査診断法である。正常な結膜擦過では好酸球は認められないので.結膜擦過で好酸球や好酸球性顆粒を認めればアレルギー性結膜炎の診断の裏付けとなる。眼表面アレルギーでは涙液中のIgE濃度が有意に高く.下丘から吸引したニトロセルロースアセテート濾紙を用いたラジオイムノアッセイによるIgE定量は.診断や治療薬の効果判定に有用である。 季節性・通年性結膜炎の診断には.抗原の皮膚テストやin vitro抗原テストが主に用いられていますが.偽陽性があることも事実です。 結膜印象の細胞診では.変性上皮細胞や好酸球が検出され.これも臨床診断に役立つ。 非典型的な臨床症状を示す患者には.肥満細胞.好酸球.Tリンパ球の結膜生検を考慮することがあるが.侵襲的な検査であるため注意が必要である。 抗原を用いた眼球興奮試験も可能である。 疑わしい抗原懸濁液を点眼し.3～5分以内に眼のかゆみ.20分以内に結膜充血などの眼表面アレルギーの徴候があれば診断できるが.患者が受け入れにくいことが多く.臨床での使用は限定的である。
治療】 アレルギー性結膜炎は.他の眼表面疾患と異なり.永久的な視力低下に至ることはほとんどなく.アレルゲン因子を除去すれば寛解する傾向があるため.眼科医による治療が必要です。 したがって.眼表面アレルギーの治療は.アレルギー反応の開始を予防し.急性期の症状をコントロールすることに重点を置いています。 治療対象により.抗ヒスタミン薬.肥満細胞膜安定化薬.二重作用薬（抗ヒスタミン薬＋肥満細胞安定化薬）.グルココルチコイド.非ステロイドホルモン抗炎症薬.免疫抑制剤.血管収縮剤の7つに大別されます。
寛解期や間欠期には.肥満細胞安定化剤単独の使用と.眼球の快適性を高める眼球表面潤滑剤の使用が予防の主な方法となります。 軽度のアレルギーには.二重作用薬単独.または抗ヒスタミン薬と抗ヒスタミン薬の充血除去剤と肥満細胞安定化剤の組み合わせが使用されることがあります。 中等度のアレルギーには.二重作用のある薬剤や抗ヒスタミン剤・乳房安定剤と非ステロイドホルモンを併用するとよいでしょう。 重度のアレルギーに対しては.グルココルチコイドや免疫抑制剤との併用で二重作用の薬剤を使用します。
III. 春季角結膜炎
春季角結膜炎.季節性結膜炎とも呼ばれる春季角結膜炎（VKC）は.アレルギー性眼疾患の0.5％を占める再発性の両側性慢性眼表面疾患で.環境および人種的素因があると言われています。 主に小児および青年期に発症し.20歳未満の男性に多く.重症化すると角膜が侵され.視力が低下することもあります。
VKCの正確な原因は不明ですが.通常.花粉症が関係していると考えられており.様々な微生物のタンパク質成分や動物のフケ.羽毛なども感作の原因になることがあると言われています。 これらの細胞の大部分はTh2タイプである。 したがって.VKCは体液性免疫と細胞性免疫が関与するI型過敏症反応（急速過敏症反応）とIV型過敏症反応（遅延過敏症反応）を併せ持った反応であるといえる。
臨床症状】 VKCの主な症状は目のかゆみです。 その他.痛み.異物感.軽い恥ずかしさ.灼熱感.裂け目.粘液の増加などの症状があります。 春季流行性角結膜炎は.眼症状により.臨床的には.瞼結膜.角結膜縁.混合に分類されます。
瞼結膜型は.上瞼結膜の巨大乳頭が敷石状に配置されたピンク色の結膜が特徴です。 乳頭の形は様々で.見た目は平らで.毛細血管叢を含んでいます。 乳頭は直径0.1～0.8mmで.互いにつながっているのがスリットランプで確認できます。 フルオレセインが乳頭の上部を染めることがあり.乳頭の間や表面に粘液状の乳汁分泌の層があり.偽膜を形成していることが多い（図7〜図8）。 下まぶたの結膜に小さなびまん性の乳頭が現れることがあります。 通常.患部である結膜には毛包反応は認められません。 結膜乳頭は.凍結.放射線治療.外科的切除などの外傷性操作が行われない限り.炎症が治まった後は.通常.瘢痕化せずに完全に消失します。
角結膜リムタイプは.黒人に多く見られます。 上まぶたと下まぶたの結膜に小乳頭が存在します。 重要な臨床的特徴は.角膜辺縁部に黄褐色または赤みがかったゼラチン状の増殖があり.角膜辺縁部より上方に顕著であることである。 混合型では.瞼結膜と角膜の両方が.両型の検査で見られるように表示されます。
春季角結膜炎のすべてのタイプで角膜を侵す可能性があり.文献によると角膜障害の発生率は3％から50％の範囲にあると報告されています。 瞼結膜型が多く.肥満細胞や好酸球からの炎症性メディエーターの放出が主な原因である。 角膜の損傷は.びまん性点状上皮角膜炎.あるいは.主に角膜の上部中央1/3にある盾状の無菌性上皮欠損として現れることが多く.「ばね潰瘍」として知られています。 一部の患者では.急性期に角膜辺縁に白色のホルネル・ トランタス結節が見られることがある。 結膜分泌液の塗抹とギムザ染色によるTrantas結節の生検で.多数の好酸球と好酸球性顆粒が確認される。 角膜に微小血管の混濁が見られることがありますが.まれに角膜全体が血管化することがあります。
VKCの臨床経過は.間欠的な再発を2〜10年程度繰り返し.成人期には徐々に消失する。 近年.VKCは円錐角膜やアトピー性白内障の発症と関連していると考えられている。
診断】重症のVKC患者には.瞼結膜の乳頭状敷石過形成.角膜シールド潰瘍.ホルナートランタス結節などの典型的な徴候があります。 しかし.軽症の場合は診断の確定が難しく.臨床検査が必要になることが多いのです。 結膜擦過傷に好酸球や好酸性顆粒が認められる場合は.局所的なアレルギー反応が起きていることが示唆されます。 また.涙液中の好酸球.好中球.リンパ球の数が増加します。IgE値は正常値より高く（7.90mg/ml±0.32mg/ml）.80.48mg/ml±3.35mg/mlに達することもあります。
治療】春季結膜炎は自己限定性疾患であり.短期間の投薬で症状を軽減できるが.長期間の投薬は眼球組織にダメージを与える可能性がある。 治療法の選択は.患者さんの症状や眼表面病変の重症度によって異なります。 理学療法では.患者さんが快適に過ごせるように.氷嚢やエアコンの効いた部屋で行います。 治療が効果的でない場合は.より寒い地域への移転が検討されることもあります。
また.局所用グルココルチコイドは.遅延型過敏性反応の抑制に有効です。 急性期にはホルモン間欠療法が行われ.まず5〜7日間.頻繁に（例えば2時間おきに）ホルモンを外用し.その後急速に減量していく方法があります。 瞼結膜ばね角結膜炎が持続する場合は.デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム（4mg/ml）などの短時間作用型ホルモンやデフェリプロンネッド（40mg/ml）などの長時間作用型ホルモンを瞼の上に0.5～1.0ml注入することが可能です。 ただし.長期間の使用は緑内障や白内障などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため.注意が必要です。
NSAIDsは.アレルギー発作の急性期および間欠期のいずれにも使用することができ.目のかゆみ.結膜充血.涙などの眼症状の緩和に一定の治療効果を示しています。
一般に使用されているチントレングリコール酸二ナトリウムやネドロミドなどの肥満細胞安定化剤は.アレルゲンにさらされる前に使用するのが最適で.すでに発作を起こしている患者さんにはあまり効果がありません。 現在では.角結膜炎が起こりやすい春の季節には.再燃防止や治療効果維持のためにマストセル安定化剤を1日4～5回投与し.炎症が起きているときだけショック療法としてホルモン剤を短期間使用することが推奨されています。
抗ヒスタミン剤は.放出された炎症性メディエーターの生物学的活性に拮抗し.患者さんの症状を軽減しますが.マスト細胞安定化剤と併用することでより効果的となります。 眼球の不快感を軽減することができる。
一連の薬物療法（抗ヒスタミン剤.血管収縮剤）を行っても通常の生活ができないほどの強い羞明が続く場合.シクロスポリン2％外用で局所炎症を速やかに抑制し.ホルモン剤の使用量を減らすことができます。 0.05% FK506は.IL-2遺伝子の転写およびIgE合成シグナル経路を阻害し.持続性の春季角結膜炎に効果を発揮することができます。
人工涙液は.防腐剤を含まない製剤を使用すれば.肥満細胞が放出する炎症メディエーターを希釈し.角膜上皮の点状欠損による眼異物感を改善することもできる。 花粉などのアレルゲンに対する減感作の効果はまだ定かではありません。 春の角結膜炎に伴うブドウ球菌性眼瞼炎や結膜炎は.それなりの治療が必要です。
季節性アレルギー性結膜炎
植物の花粉を主なアレルゲンとする.最も一般的な眼科アレルギー疾患である。 通常.両側性で.アレルゲンとの接触により急速に発症し.アレルゲンが除去されると速やかに治癒または消失します。 最も一般的な症状は目のかゆみで.ほぼすべての患者さんに起こりうるもので.その程度はさまざまです。 また.異物感.灼熱感.涙.羞明.粘液分泌などがあり.暑い環境では症状が悪化する。
主な症状は.結膜充血と非特異的な瞼結膜乳頭で.時に結膜浮腫や眼瞼浮腫を伴うことがあり.小児でより多くみられます。 角膜を侵すことは稀で.時に軽度の点状上皮角膜炎として現れることがあります。 多くの患者さんは.アレルギー性鼻炎や気管支喘息の既往があります。
処置]を行う。
一般的な治療としては.アレルゲンの除去.まぶたの冷湿布.結膜嚢の生理食塩水洗浄などがあります。
最もよく使われる薬は.抗ヒスタミン薬.肥満細胞安定化薬.非ステロイド性抗炎症薬.血管収縮薬などです。 ほとんどが外用薬ですが.眼球外症状を併発している場合には.全身性の抗ヒスタミン薬.NSAIDs.グルココルチコイドが使用されることもあります。
アレルゲンが特定された場合.減感作を検討することができます。 植物の花粉や雑草によるアレルギー性結膜炎では.比較的良好な結果が得られています。 しかし.他の多くのアレルギー性結膜炎の原因に対しては.満足のいく結果が得られないことが多い。
予後】予後は良好で.視力障害もなく.合併症もほとんどありません。
V. 通年性アレルギー性結膜炎
臨床症状】季節性アレルギー性結膜炎よりはるかに少ない。 アレルゲンは.通常.ハウスダスト.ダニ.動物の毛皮.綿や麻.羽毛などです。 臨床症状は季節性と似ています。 抗原は一年中存在するため.その症状は持続し.季節的な増悪をする患者さんもいます。 眼症状は.通常.季節性アレルギー性結膜炎より軽度です。 検査では.結膜充血.数個の濾胞を伴う乳頭状結膜炎.一過性の眼瞼浮腫を認めることが多い。 患者さんによっては.明らかな陽性反応を示さない場合もあります。
治療】基本的には季節性アレルギー性結膜炎と同じです。 アレルゲンは一年中存在するため.通常.長期の投薬が必要となります。 抗ヒスタミン剤や肥満細胞安定化剤がよく使われます。 副腎皮質ステロイドは.他の治療法が有効でない場合にのみ使用され.長期間使用するべきではありません。 減感作は非常に満足のいく結果が得られないことが多く.ほとんど使用されることはありません。
予後】予後は良好で.視力障害もなく.合併症もほとんどありません。
巨大乳頭状結膜炎
角膜コンタクトレンズ（特に粗悪な素材のソフト角膜コンタクトレンズを装着している人）や義眼に多く見られる。 巨大乳頭結膜炎の発生は.抗原の沈着と微小外傷が密接に関係しており.機械的刺激と過敏性が組み合わさって発生するものである。
臨床症状】コンタクトレンズ不耐症や目のかゆみで初診することが多いが.視力低下（コンタクトレンズの沈着による）.異物感.分泌物などを発症することもある。 黄班部結膜炎の平均発症期間は.ソフトコンタクトレンズ継続装用者で8カ月.硬質コンタクトレンズで8年で.症状はソフトコンタクトレンズで3週間.硬質コンタクトレンズで14カ月と早くから出現します。
検査では.まず上まぶたの結膜に軽度の乳頭腫性過形成を認め.それが大乳頭（0.3mm以上）に変わり.最終的には巨大乳頭（1mm以上）になります。 臨床的には.巨大乳頭性結膜炎は.その進行度によって4つの段階に分けられます。第1段階は.目のかゆみ.軽い瞼結膜充血.小さな乳頭過形成が見られる状態です。第2段階は.目のかゆみが増し.粘液分泌が多く.上瞼結膜充血.不整乳頭過形成が見られます。第3段階では.中程度から重度の目のかゆみ.多くの粘液分泌.1mm以上の乳頭が見られる上瞼結膜乳頭過形成.上瞼の鬱滞と浮腫が見られます。第4段階では.ひどい目のかゆみ.多量の痒みを伴います 粘液分泌.上まぶたの結膜乳頭の1mm以上の過形成.先端が壊死したキノコ状のものもあり.フルオレセイン染色が陽性である（図7-9）。 マクロ乳頭結膜炎が角膜を侵すことは稀であり.少数の患者は表在性点状角膜症やTrantas斑を呈することがある。
[処置】を行います。］
一般的な治療 コンタクトレンズの交換.高透過率コンタクトレンズや小径硬質コンタクトレンズの選択.コンタクトレンズ装着時間の短縮.コンタクトレンズケアの強化.抗原活性が期待できる防腐剤や水銀を含むケア液の使用回避.炎症悪化時のコンタクトレンズの装着停止がベストです。 義眼は毎日石鹸で洗い.水に浸し.乾燥した場所に保管する必要があります。 縫合糸やシリコンの摩擦があるものについては.状況が許す限り除去する必要があります。
巨大乳頭性結膜炎の薬物療法は.肥満細胞からのヒスタミン放出を抑え.局所の炎症を抑制することに主眼が置かれています。 よく使われる薬には.肥満細胞安定化剤.抗ヒスタミン剤.グルココルチコイド.非ステロイド性抗炎症剤などがあります。 グルココルチコイドは可能な限り避けるべきであり.瞼の充血や炎症を抑えるために巨細胞性結膜炎の急性期に限定すべきであるが.義眼を装着している患者には使用を緩和することが可能である。
治療中の徴候や症状はなかなか治まりませんが.予後は概ね良好で.視力障害になることは稀です。
VII. アレルギー性結膜炎
アレルゲンに対する眼組織の過敏反応によって引き起こされる炎症性疾患です。 ここでは.特に薬物やその他の抗原にさらされたことによるアレルギー性の結膜炎のことを指します。 結膜炎には.急速型と遅延型の2種類があります。 花粉などのアレルゲン.角膜コンタクトレンズやその洗浄液などは速やかに発症し.毛様体筋麻痺薬のアトロピンやポストマトロピン.アミノグリコシド系抗生物質.抗ウイルス薬のヨードサイドやトリフルオロチミジンヌクレオサイド.消毒薬のチメロサールやエチレンジアミン四酢酸.瞳孔縮小薬などは.一般に遅発性のアレルギー性反応である。
臨床症状】 I型過敏症は.アレルゲン物質への曝露後数分で急速に発症し.眼そう痒症.眼瞼浮腫・腫脹.結膜充血・水腫を呈する。 ごく一部の患者さんでは.全身性のアレルギー症状を示すことがあります。 遅延型IV過敏症は.外用薬投与後24～72時間で発症します。 これは.まぶたの皮膚の急性湿疹や革のような病変として現れます。 瞼結膜は過形成.毛包性で.重症例では結膜上皮剥離を起こすことがあります。 角膜下部に斑点状の上皮びらんが見られる。 慢性接触性眼瞼結膜炎の後遺症として.色素沈着.皮膚瘢痕.下眼瞼外反などがある。
診断] より明らかなアレルゲンへの曝露歴.曝露からの離脱後の症状の急速な消失.結膜嚢分泌物の塗抹標本での好酸球増加に基づいて診断することができる。
治療】 アレルゲンを探す I型過敏症反応は.アレルゲンに触れないようにするか.薬の服用を中止することで緩和されます。 局所グルココルチコイド点眼薬（例えば0.1％デキサメタゾン）.血管収縮剤（0.1％エピネフリンまたは1％エフェドリン）.瞼の皮膚の赤み.腫れと丘疹で.2〜3％ホウ酸水湿布を使用することができます。 近年.非ステロイド性抗炎症薬0.5%ケトロラクアミノトリオール.抗ヒスタミン薬0.05%エメチンフマル酸塩.細胞膜安定剤ネドリムスナトリウムなどいくつかの新薬が開発され.症状を大きく軽減することができるようになりました。 重症の場合は.パラセタモール.キシラジン.抗ヒスタミン剤.ホルモン剤などの全身性の抗アレルギー剤を追加することもあります。
水疱性角結膜炎
微生物のタンパク質によって引き起こされる遅延型免疫反応疾患である。 主な原因菌は.結核菌.黄色ブドウ球菌.カンジダ・アルビカンス.コクシジオイデス属.クラミジア・トラコマチスの血清型L1.L2.L3などです。
病理】組織切片染色では.上皮の浮腫が顕著な小胞性病変に多形核顆粒球や単球がびまん性に浸潤し.上皮と間質は小胞で分離.潰瘍部には可視壊死組織.間質の浮腫.血管拡張.赤血球外遊.線維芽細胞や増殖血管肉芽組織が散在的に分布しています。
臨床症状] 女性.青年.小児に多く.春から夏にかけて流行する。 軽い異物感があり.角膜が侵されると症状が悪化します。 小水疱性結膜炎は.最初は赤く盛り上がった小さな病変（1〜3mm）の周囲にうっ血した部分があり.固形です。 病変は角膜辺縁で三角形を呈し.先端が角膜側を向き.先端が潰瘍化しやすく.10～12日以内に瘢痕を残さずに治癒します。 角膜辺縁に発生した場合は.小水疱性結膜炎より小さい灰白色の小結節が単発または多発し.病変部は局所的にうっ血しています。 小水疱性結膜炎の初期症状が治まった後.活動性眼瞼炎.急性細菌性結膜炎.偏食などの誘因があると.再発を繰り返すことがあります。 小水疱性結膜炎を繰り返すと.ヘルペスの中心部への侵入と新生血管の伸長が起こり.筋膜性角膜炎と呼ばれ.治癒後に薄い帯状の混濁を残し.血管が徐々に萎縮していくことがあります。 まれに.角膜やまぶたの結膜にヘルペスができることがあります。
診断】 角膜辺縁部や球結膜に固形の結節性小水疱を生じ.周囲にうっ血を伴う典型的な症状から診断されます。
治療】 病気の引き金となった基礎疾患を治療する。 グルココルチコイド点眼薬の外用を指示。 結核菌蛋白による小水疱性結膜炎はホルモン療法に感受性があり.ホルモン使用後24時間以内に主症状が軽減し.その後の使用で24時間以内に病変が消失する。 隣接する組織との細菌感染に対しては.抗生物質を投与する必要があります。 各種ビタミンを補給し.栄養と体力の強化に気を配る。 再発した筋膜性角膜炎による角膜瘢痕が原因で視力低下が著しい患者さんには.角膜移植による治療が検討されることがあります。
自己免疫性結膜炎
自己免疫性結膜炎は.目の上皮に損傷を与え.涙液膜の安定性を低下させ.視力に重大な影響を与える眼表面涙液障害を発症させることがあります。 主な疾患は.シェーグレン症候群（SS）.結膜アスペルギルス症.スティーブンス-ジョンソン症候群などです。
(シェーグレン症候群
この症候群には.ドライアイ.ドライマウス.結合組織障害（関節炎）などがあります。 3つの症状のうち.2つの症状があることで診断されます。 更年期の女性に多く見られます。 涙腺にはリンパ球や形質細胞が浸潤し.過形成や構造的機能の破壊をもたらす。
臨床症状】SSはドライアイ症状を引き起こす。 まぶたの部分の結膜充血と炎症.軽い結膜炎と粘液性の糸状分泌物.角膜上皮の点状欠損.主に下角膜.糸状角膜炎はまれではなく.痛みは軽くて重いのが特徴です。 涙液の喪失.涙液分泌の異常.結膜・角膜のタイガーレッド染色.リサミングリーン染色が陽性であれば.臨床診断に役立ちます。
診断] 唾液腺組織生検でのリンパ球および形質細胞の浸潤と臨床症状との組み合わせにより診断される。
治療】 主な治療は対症療法で.症状を和らげるために.治療手段を絞ることです。 人工涙液.クローズドティアードット.ウェットルームレンズを使用することができます。 詳しくは.「眼表面疾患」の項のドライアイをご覧ください。
(B）スティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome）。
病因】 スティーブンス・ジョンソン症候群は.真皮および結膜実質における免疫複合体の沈着に関連している。 アミノフェナゾン.抗けいれん剤.サリチル酸塩.ペニシリン.アンピシリン.イソニアジドなどの一部の薬剤.あるいは単純ヘルペスウイルス.黄色ブドウ球菌.アデノウイルス感染症によって誘発されることがあります。
粘膜や皮膚に多形紅斑ができるのが特徴で.若い人に多く.35歳を過ぎるとほとんど発症しません。 感受性の高い薬剤や化合物に曝露した後.眼や皮膚に障害が起こる前に.発熱.頭痛.上気道感染などの前駆症状が現れることがあります。 数日後.皮膚や粘膜の障害が起こり.典型的な経過は4〜6週間続きます。
眼症状は.急性と慢性の2つに分類されます。 急性期には.患者は痛みを伴う眼の炎症.分泌物.羞明を訴えます。 両目の結膜が侵される。 初期症状は粘液性結膜炎と表層硬化炎で.急性期に角膜潰瘍が生じることは稀で.一部の患者では重篤な前部ぶどう膜炎が生じることがあります。 眼表面の激しい炎症反応は.結膜充血細胞の消失を引き起こし.ムチンの不足と涙液の安定性の低下をもたらします。 結膜充血細胞の破壊は.涙液分泌管の瘢痕閉塞と相まって.重度のドライアイを引き起こします。 結膜炎は.眼瞼内反.インピンジメント.瞼縁角化症による角膜への慢性的な刺激となり.上皮障害の持続や角膜血管の瘢痕化を招き.視力に深刻な影響を及ぼします。
外用ホルモンは眼球障害に効果がなく.角膜の融解や穿孔を引き起こす可能性があります。 結膜炎の分泌物を除去した後に人工涙液を与えると.不快感が軽減されます。 インピンジと内反がある場合は.外科的な矯正が必要です。
(瘢痕性類天疱瘡（はんこんせいるいてんぽうそう
原因不明の非特異的な慢性結膜炎で.治療が不十分で.口.鼻.弁.皮膚に病変があるものです。 男性よりも女性でより深刻です。 勝手に減っていく傾向もあります。
[臨床症状】 時折.粘液膿性変化を伴う中等度の非特異的な結膜炎の再発を示すことが多い。 結膜病変の瘢痕化により.特に下まぶたの癒着.まぶたの内反やインピンジメントを引き起こすことが特徴です。 重症度によって.I期の結膜下線維症.II期のドーム狭窄.III期の瞼板癒着.IV期の広範な瞼板癒着による眼球運動障害に分けられる。
結膜の炎症が繰り返されると.杯細胞が傷つき.結膜の瘢痕化によって涙管の分泌が阻害されることがあります。 涙液中の房水とムチンが不足すると.やがてドライアイになります。 眼瞼内反やインピンジメントとの組み合わせで.角膜の損傷.角膜血管の拡張.瘢痕の増加.潰瘍化.眼表面上皮の扁平上皮化などが起こります。
[診断】 臨床症状.結膜生検での好酸球の存在.基底膜の免疫蛍光陽性物質（IgG.IgM.IgA）の存在などから診断することが可能です。 一部の天疱瘡患者の血清中に抗塩基性循環抗体が検出されることがあります。
治療】組織損傷の程度を軽減するために.瘢痕形成前に治療を開始する必要があります。 経口アミノフェナゾンと免疫抑制剤シクロホスファミドが一部の患者さんに有効です。 最近の研究では.アスペルギルス症を含む自己免疫疾患に対して免疫グロブリン静注用を使用できることが示唆されています。 経過の長い方は.角膜乾燥や完全瞼板癒着などの重篤な合併症により失明する傾向があり.適宜.眼表面再建手術が行われることもあります。