国民生活水準の向上に伴い.中国では糖尿病が増加の一途をたどっています。 現在の中国の糖尿病患者数は1億1400万人で.5年前より2200万人増え.年平均550万件.1日15000件.1時間600件.1分10件と増加しています。 このような状態になった主な理由は.一般の人々のライフスタイルが密接に関係しているからです。 糖尿病の発症には.塩分の多量摂取.肥満.座りっぱなしの生活習慣などが重要な要因として挙げられます。 糖尿病が全身の臓器に及ぼす影響は.全身に及び.進行性で不可逆的なものです。 糖尿病による障害は.主に大血管と小血管に及び.閉塞するほど血管が太くなることです。 腎臓は体の中で最も血管の多い臓器であり.糖尿病の40％以上が腎臓の障害を伴うと言われています。 糖尿病を予防し.腎臓を守るためには.生活習慣を科学的に管理することが重要です。 この記事を読んで.糖尿病や糖尿病性腎臓の予防・治療に対する意識を高めてください。 糖尿病の有病率は年々増加しており.糖尿病患者の約40％が慢性腎臓病（CKD）を発症するといわれています。 糖尿病は.先進国において末期腎不全（ESKD）の主要な原因となっています。 2015年2月.KDIGOは世界中の専門家を組織し.糖尿病性CKDの患者さんの管理に関するガイドラインを作成しました。 今回は.そのポイントをお伝えします。 ライフスタイル 塩分摂取.肥満.座りがちな生活習慣は.糖尿病性腎臓病（DKD）の発症および死亡率と関連している。 食塩の摂取を制限すると.血圧や尿蛋白が減少し.レニン・アンジオテンシン系阻害剤（RASi）の効能が高まると言われています。 DKD患者の1日の最適な食塩摂取量については.まだ議論の余地がある。 一方.減量.運動.一価または多価不飽和脂肪酸の補給は.血糖値.血圧.尿蛋白のコントロールに有効であると考えられます。 血糖コントロール 血糖値を集中的にコントロールした場合の腎臓病の予後は.まだ議論の余地がある。 GLP-1アゴニスト.DDP-4阻害剤.SGLT2阻害剤はいずれも.グルコース低下作用とは無関係に腎保護作用を示す。 血糖値モニタリング 糖尿病患者における長期血糖値モニタリングの現在の指標であるHbA1cの使用は.CKD患者においては賛否両論がある。 糖化アルブミン.グリコサミン.1,5-アンヒドログルシトールは代替指標となり得る。 低血糖症 低血糖症は.CKD 患者の死亡率を増加させる原因となる。 二重RAS遮断療法 二重RAS遮断療法は.高カリウム血症や急性腎障害などの副作用の発生率を著しく増加させる。 心血管系の転帰 DKD患者は.心血管系疾患（CVD）のリスクが有意に高くなる。 最新のKDIGOガイドラインでは.血圧と脂質管理について.糖尿病とタンパク尿（尿中アルブミン／クレアチニン比3mg／mmol以上または30mg／g以上）を有する患者において.RASブロッカーの単回投与により血圧を130／80mmHg未満にコントロールするとともに.中用量のスタチンを併用するとしている。 体積コントロール インスリン.RASi.SGLT2 コトリン活性の上昇と GFR の低下が.患者の水・ナトリウム貯留の主な要因である。 しかし.体積過負荷がCVDの発症や死亡率に与える影響については分かっていません。 脂質コントロール 脂質低下薬は.CKD患者におけるCVDイベントを安全に減少させることができる。 ガイドラインの推奨：中用量スタチンの用量調整なし。 リポ蛋白の異常.低HDLコレステロール.高トリグリセリドをターゲットとした治療法については.さらなる検討が必要です。 抗血小板・血栓症治療 DKDまたはCKD患者におけるCVD予防のための抗血小板・抗血栓薬の使用については.十分な検討がなされていないのが現状である。 抗血小板剤・抗血栓剤の使用に伴うリスクを考えると.どのような場合に適用するのか.どのような患者に適用するのかを明確にすることが必要です。 心房細動はCKDや透析患者さんによく見られる症状ですが.ワルファリンによる治療は出血や血管の石灰化.石灰化防御のリスクを高める可能性があると言われています。 安全性 糖尿病性CKD患者では.薬物有害反応のリスクが高まるため.血糖コントロールのためにグルコース低下剤を服用する際には.薬物の安全性に配慮する必要があります。