隠れ腋窩切開による乳房良性腫瘤摘出術32例の美容効果に関する観察
Chen Jinpeng.He Zhixian.Xu Junfei.Wang Hua.Wang Qingqing*.
[概要】 目的 良性乳房腫瘤の切除における経腋窩溝隠蔽切開の美容的効果を検討する。 方法 経腋窩溝切開による乳房良性腫瘤32例の切除を行い，隠蔽切開の美容的効果を評価した。 その結果.腋窩皺の隠蔽切開により腫瘤は完全に除去され.美容的効果も良好であった。 結語 良性乳房腫瘤摘出のための腋窩線からの隠蔽切開は，乳房の外観をほとんど損なわないため，臨床的価値が高い。
[キーワード】 良性乳房腫瘤.隠れ切開.腋窩溝
乳房良性腫瘍切除術における腋窩隠し切開の応用価値
南通大学附属病院一般外科（江蘇省）．226001.中国)
[要旨】 目的 乳房良性腫瘍の手術療法における腋窩隠し切開法を模索し，手術の美容効果を向上させる。方法 腋窩隠し切開で手術した乳房良性疾患32例の臨床データをレトロスペクティブに検討した 手術の結果は満足のいくものでした。腋窩隠し切開の方法は.治療と美容のダブル効果が期待できます。
Key words】 良性腫瘍.隠れ切開.腋窩。
乳房は女性の性を表す重要な器官であり.治療と美観を損なわない治療を必要とする患者さんが増えています。 低侵襲のマクマード乳房手術は.切開部分が小さい.治癒がほとんどわからない.回復が早い.乳房の形状を損なわないなどの利点がありますが（1）.このような手術の場合.乳房の形状を損なわないようにする必要があります。 しかし.腫瘍径3cm以上の腫瘤では術後残存病変が発生しやすく.乳房の変形や血腫ができやすいという欠点があり.一般的にはMcMurdoの回旋手術は使用できません（2）。 乳輪下腫瘤の場合.乳頭壊死や大きな乳管損傷の有無は考慮すべき要素であり.乳輪に沿った隠蔽切開で満足のいく美容的結果を得ることができる。
また.マクマード法も推奨されません(3)。 このような患者さんの美容的ニーズに応えるため.当科では20012年10月から2014年6月まで.腋窩皺の隠蔽切開による乳腺腫瘍切除術を32例行い.満足のいく美容的結果を得ています。 その結果を以下に報告する。
1 データと方法
病変の位置は，上外郭が28例（87.5％），乳頭乳輪下が4例（12.5％）であった。 病変の平均直径は2.4cm（1.3〜4.6cm）であった。 病理診断：乳房線維腺腫26例（81.25％）.乳管内乳頭腫5例（15.63％）.硬化性腺腫1例（3.12％）となっています。
患者を側臥位にし.乳房の腫瘤の表面に腫瘍の位置と大きさをマークした。 腋窩の皮膚のしわに沿って長さ約3cmの切開を行い.皮膚と皮下組織を切開し.皮下トンネルを腫瘤の位置まで分離し.腺を腫瘤の縁まで切開し.腫瘍部を完全に露出し.腫瘍表面を留め.腫瘍を縫合糸で吊し切り口の下に腫瘤を牽引.乳腺組織を切開し.腫瘤縁に沿って完全切除は0.5～1cm.電気凝固で止血.腺の表層部と皮下組織は3-0の吸収性縫合糸で閉じた状態です。 組織欠損が多い場合は，腺表面と後裂を切除し，筋膜フラップと高陰圧ドレナージで修復し，4-0コラーゲン糸による連続皮内縫合で切開部を閉じた。
2 成果
このグループの32例はすべて病変を完全に切除し.手術切開はすべてグレードIで治癒し.経過観察時に乳房の形態と外観は正常であった。 全例において.切開痕は腋窩に隠れ.通常の立位や横臥位では容易に発見できず.優れた美容的効果を発揮し.乳頭乳輪の感覚に影響を与えることはなかった。
3 ディスカッション
良性腫瘍の切開法の選択には.若くておしゃれな女性患者の美的ニーズを考慮する必要があります。 従来の良性乳腺腫瘍の治療は.腫瘍のある部位を放射状に切開して腫瘍を切除するものですが.大きな傷跡が残ることが多く.乳房の美観にも影響するため.未婚者や若い女性の患者さんの中には好まれない方もいます(4)。 低侵襲のマクマード手術は.手術時間が短く.体表の切開も小さく.縫合もなく.手術後の傷跡もほとんど残らないため.患者さんに受け入れられやすく.満足度が高い。 近年.低侵襲手術が普及しつつありますが.①経済的要因：マクマード手術の費用は開腹手術に比べてはるかに高く.医療保険や農村協力医療が適用されない地域も多いため.費用が払えない.あるいは受け入れたくないという患者さんが相当数いらっしゃいます。 2.コンディショニングファクター：3cm以上の病変の場合.手術が不完全であることが多く.残存率が比較的高くなります。 ドップラー超音波検査で腫瘤の周囲や内部に豊富な血流が示唆される病変では.術後血腫の発生率が高く.表在性の腺腫を切除する際に皮膚を切開する危険性がある(5)。 (iii)概念的要因：マクマード手術では病巣を全て切除しないため.腫瘤の完全切除を重視する我々の臨床哲学と一致しない。特にマクマード手術のうち悪性病変の割合は少なく.切除の完全性と腫瘍の残存・転移の増大の可能性が懸念され.隠蔽切開は依然として大きな実用価値を持つことを考えると.その意義は大きい。
オカルト切開の一般的な手術アプローチには.乳輪切開.下クリース切開.腋窩切開などがあります。 腋窩切開は乳房の上方外側の病変，特に尾状葉の病変に適しており，隠蔽性が高い。 欠点は，切開部が病変から遠くなり，侵襲が大きく，ドレナージの設置が必要なことである。 この手術の適応と適切な症例の選択については.厳重に管理する必要があります。 特に腹腔鏡の設備がないプライマリーケア病棟では.腹腔鏡の助けを借りても良好な露光が得られないため.このような事態が発生します。 腫瘤の性状が判断できず.悪性の可能性が否定できない場合で.患者さんが美容切開を強く希望される場合は.まず穿刺生検を行い.病理結果から悪性を除外してから手術を行うこともあります。
腫瘍が切開部から離れている場合は.助手が腫瘍を切開部の方向に押して.切開部の下で腫瘍を切除するように補助する。 皮膚と皮下組織を切開し.皮下トンネルを腫瘍の位置まで分離し.腺を腫瘍の縁まで切開し.腫瘍部を完全に露出させ.腫瘍表面を留め.腫瘍を縫合糸で吊るし.腫瘍を切開部の下まで引っ張り.乳房組織を切開し.腫瘍の縁に沿って0.5～1cm切除します。 切開は乳房の表面に届く程度に深く行いますが.乳管を傷つけないように深すぎないようにします。 切除後の組織欠損が大きい場合は.乳房の形を維持するために.腺の表面と後方空間を切除し.腺フラップの一部を筋膜皮弁手術に移行することもあります。 腋窩溝を隠すように切開すると血腫形成の可能性が高くなるため.フラップ下に滲出液が貯まらないよう.乳房後部の腔にドレナージチューブを入れて.綿密に止血する必要があります。 術後の出血が多い場合は.弾性包帯で巻いて持続的に圧迫することで止めることができます。
適切な症例選択により.従来の橈骨切開とは異なり.腋窩のしわから隠すように切開して良性乳房腫瘤を切除することで.美容的効果を考慮しながら病気を治療し.現代女性の美に対する欲求を満足させることができます。 マクマード棘突起切開術に比べ.高額な設備投資を必要とせず.経済性に優れ.経済的に発展していない地域でも容易に実施できるため.社会的価値も高い。
参考文献
Habr-Gama A, Esous AH, Rovelo JM, et al. Stapled hemor-rhoidectomy: initial experience of a latin American group [J]. J Gastrointest Surg, 2003, 12(7): 809-813.
2.ウー・LH. 良性乳房腫瘤40例に対する超音波ガイド下低侵襲マクマード棘突起切除術の有効性[J］ 現代の診断と治療, 2014,25,(5) 1087-1088.
3.楊伯.唐詩.袁悦煥.呉玲。 乳房良性腫瘤摘出術に対する超音波ガイド下McMurdoスピノトミーの合併症の臨床的解析 [J］ 中国一般外科学会誌.2014,23,(11) 1596-1598.
4.趙暁玉（チャオ・シャオユイ 乳房良性腫瘤切除における乳輪縁の隠蔽切開の有用性 中国実用医学,2010,5,(19) 57-58.
5.中小慶.李新林.孔玉蓮。隠蔽切開により摘出された乳房良性腫瘤106例の解析。右河民族医学院雑誌,2009,1,62-63. 南通大学付属病院爪・乳腺外科 陳金鵬氏