ネフローゼ症候群の子どもたちの中には.欧米の病院で受診し.純西洋医学や独自の漢方薬で治療を受けている子もいれば.中国の病院で受診し.純漢方薬や西洋医学で治療を受けている子もいるのだそうです。 では.この2種類の訪問の違いは何なのでしょうか。 私が長年臨床で見てきたことや.西洋医学の同僚との交流から.それらを分析します。 一般に.子供がネフローゼ症候群で西洋の病院にかかった場合.西洋の医師は.ホルモン剤やFK506.シクロスポリン.シクロホスファミドなどの毒性副作用の抑制などの第二選択薬などの西洋薬に精通しています。また.子供の親の要望に応じてホルモン剤を加減し.さらに腎炎療養錠.排梗黄顆粒.玉響風顆粒.黄耆顆粒.金水包などの漢方治療も経験していますが.結局 しかし.やはり西洋医の多くは漢方理論を包括的に把握しているわけではないので.漢方医のように子どもの漢方的な症状や舌や脈を鑑別して治療することは難しいのでしょう。 子供がネフローゼ症候群で漢方病院を受診した場合.一般的に医師は子供の中医学的な症状や舌や脈に応じて.その子に合った漢方薬や頓服を処方して治療します。 親が子を連れて中国の病院で診察を受ける場合.知らず知らずのうちに老中医.特に有名な老中医を選ぶことになりますが.これらの老中医は比較的高齢で.日々変化するネフローゼ症候群の西洋医学に関する知識も比較的少なく.例えば第二選択薬に十分精通していないことが多く.ホルモンによる身体の変化についてもよく知らないため.子供にホルモン剤や免疫抑制剤の服用中止を求めるか.あるいは.あまり 例えば.シクロスポリンは小児ではある程度の腎毒性があるので.腎毒性のあるCulophyllum, Ficus, Drynariaなどのハーブの使用を減らし.場合によっては冬虫夏草と併用して.腎尿細管毒性を軽減する必要があります。 欧米の病院で診察を受けると.尿ルーチン.尿蛋白定量.腎尿細管機能.肝機能.腎機能などの臨床検査が重視され.血球数.CRP.肺炎マイコプラズマなどの感染症はあまり重視されない。 この検査結果に基づいて.ホルモン剤や免疫抑制剤を調整することが多い。 食欲.発汗.尿の色やにおい.便の性状.疲労感など.子どもの主観的な感情.つまり中医学の症状にはあまり関心がないのである。 古代人は実験室での検査がなく.これらの症状と舌で脈を取ることに頼っていた。 初めて西洋医学を受診される親御さんの中には.「今度は子どもを連れて来ないで.漢方薬だけ処方してもいいですか」と言われることもあるそうです。 西洋の医者にかかったら.子どもは来てほしくないかもしれないけれど.中国の医者にかかったら.必ず来てくださいということを伝えます。 子供がどれくらいの頻度で中医学を受診すべきかは.状況によって異なります。 通常.初めて中医学を受診する場合は.子どもの中医学的な症状に関する情報をもとに医師が初回処方を作成し.1～2週間服用することが多いです。 服用して体調が悪くなければ.再診時に1ヶ月.2ヶ月など長い期間の漢方を処方し.初回に服用後体調が悪い場合は薬の調整が必要で.再診時も1～2週間ほどかかります。 また.ホルモン減少とは.ハーブをそろそろ調整する必要がある.風邪をひいたときにハーブを中断する必要がある.尿蛋白が再発したときにハーブを調整する必要がある.ということで.お子さんの経過観察の頻度が1～2週間と多くなります。 漢方薬の遠隔処方の問題は.結局のところ.親が申告した子どもの状態と医師が観察した状態に乖離があるため.処方された漢方薬が正確でない可能性があり.あまり賛成できない。 漢方薬の遠隔処方は.緊急時に使うことはあっても.長期的に使うのは得策ではありません。 また，地元に良い中医学者がおらず，子供が中医学と西洋医学の併用を希望しているとの報告もあります。 不適切な中医学治療は，中医学治療を全く行わないよりも良いので，残念としか言いようがありません。 中医学的介入に最適な症例とは？ 1.食欲がありすぎる.眠れない.便が硬い.興奮しすぎる.汗をたくさんかくなど.ホルモン満量治療中に調子が悪い 2.ホルモン減少による再発 3.少量ホルモン中に再発しやすい 4.ホルモン中止後の治療の整理 5.大量ホルモンが陰性にならない場合.漢方治療も試します。