外斜視とは.両眼で目標物を見たときに.片方の眼の視線が目標物からそれる障害のことです。 間欠性外斜視とは.目の一部が正視化し.一部が外斜視化する障害で.目が離れている状態のことを言います。 間欠性外斜視は.外斜視と常用外斜視の間に位置する斜視の一種です。 症状が進行すると.間欠的な外斜視の回数と時間が増え.最終的には近くを見るときに外斜視になることがあります。 やがて常時外斜位となり.正視を保てなくなる。
臨床症状
(1）間欠性外斜視の斜視は.疲れているとき.病気のとき.眠いとき.不注意なときによく起こります。 そのため.社会的な場面で注意力が散漫になり.礼儀を欠くという印象を与えてしまいます。
(2)視線は通常交互になり.弱視はないことが多い。 ほとんどの患者さんでは.両眼の矯正視力が同等か.1本以下の差しかありません。
(3)一般に羞明（しゅうめい）である。 明るいところで両目を部分的に閉じる健常者とは異なり.間質性外斜視の患者は明るいところでは利き目でない方の目を完全に閉じることが習慣的に多い。
(4）目のかすみ：正視を維持するために目をそらすことが過剰に制御され.目のかすみが生じ.単眼視や斜視では正常な視力となる。 しかし.外斜位がある場合には.顕著な調節不足が見られる。
(5)立体視の消失により.空間識の異常が生じることがある。
(6) A-Vサインとスプリット上方斜視など他の上下斜視が混在している場合がある。
審査
(1) 斜視の検査：遠方斜視を見る場合.外斜視の程度を十分に調べ.外斜視の種類を判断するためには.6m先の目標を見させるのがよい。 これは.間欠性外斜視の種類によって.時期や治療法が異なるためです。 屈折異常は.その調整をコントロールするために.斜視角を測定する際に補正する必要があります。
(2) 立体視の鋭さの検査：閉塞性斜視期間中の患者さんの立体視も測定する必要があります。 立体視に異常があれば.間欠性優位斜視による立体視の低下を示し.立体視の低下が数ヶ月にわたって続く場合は.間欠性斜視の矯正手術の強い適応になると思われます。
治療法
(1) 屈折矯正：毛様体筋麻痺（瞳孔散大）に対する屈折矯正検査は.特に乳幼児では必要に応じて実施すること。 屈折異常.特に乱視と屈折収差が著しい患者は.網膜像を鮮明にするために完全に矯正すること.手術による近視の患者は完全に矯正すること.遠視を伴う近視の患者は.遠視の矯正により調節収差が減少し.近視が強くなることです。 高齢者では.屈折の負担を避けるために遠視の矯正が必要な場合が多い。 老眼を伴う遠視や遠視などの収容力が低下した高齢の患者さんには矯正が必要で.近見視を容易にするために最低限の度数を与えることができる。
(2) 負球面レンズ付加：負球面レンズによる間欠性外斜視の矯正は.一時的な対策として有効である。 分離が強すぎるタイプは.上半分にレンズを追加した遠近両用レンズを.組立不足のタイプは.下半分にレンズを追加した遠近両用レンズを装用して.調整可能な組立を刺激して外斜位を抑制することが可能です。 この方法は.小児では視覚疲労を引き起こすことが多いので.推奨されるべきではありません。 この方法は.収容力が十分でない幼児によく使われる方法です。
(3)三角錐：底面内側の三角錐は.両目の中心凹部への刺激を強める。 部分的な偏位は.ベース内向きの1/2～1/3の三叉プリズムを処方して融合を促し.補正することが可能です。 あるいは.内向きプリズムを処方して偏位全体を完全に中和し.より永続的な両眼知覚の融合を試みることもある。 しかし.三叉の部分矯正が行われることが多くなっています。
4.外科的治療
(1) 手術のタイミング：間欠性外斜視の手術に最も適した年齢については.まだ議論があります。 手術は早ければ早いほどよく.そうでなければ永久に外斜視になってしまうと提唱する人もいます。
手術の適応は.融合制御.正常な立体視.斜視の大きさ.患者さんの年齢によって決定されます。 間欠性外斜視を伴わない生後間もない外斜視の場合.できるだけ早く手術を行う必要があります。 手術による網膜対応への影響という点では.複視や混同の障害をなくすために.網膜対応異常や抑制を伴う外斜位が断続的に起こることがあります。 抑制や網膜対応異常に発展する前に外斜位を手術で解消することが最適なタイミングと言えます。
(2) 手術の方法：遠方視.近方視の遠視の大きさに応じて手術計画を立て.各医師の試行錯誤とアプローチにより手術量を決定することが可能です。
(3) 過矯正と過小矯正 外斜位後の過矯正の有病率は6％～20％と報告されている。 術後の過矯正が10～15Δであれば.完全に消失することもあります。 術後矯正不足の場合.残存する外斜位の主要度が15～20Δより大きい場合は.1回目の手術後6～8週間以内に2回の手術を行うことがあります。 残存斜位が15～18△未満の軽度の過矯正の患者様には.ディスインヒビションとフュージョンセットのトレーニングにより.咬合状態にすることが可能です。
5.ビジュアルトレーニング。
手術後の視力トレーニングは非常に重要で.斜視による両眼異常の回復.間歇性外斜視の治癒.再発の回避のための重要なステップとなります。 これには.融合輻輳振幅と敏捷性の拡張.抑制の除去.収容力の向上が含まれます。