妊娠中や産褥期に乾癬（通称：乾癬）と妊娠が組み合わさった臨床症状.特に乾癬と投薬が周産期の赤ちゃんの予後に与える影響は.それぞれ特有のものがあります。 過去1年間に当院に入院した妊娠を合併した乾癬の3症例を分析し.以下のように報告した。 症例1.患者29歳.入院番号566121.妊娠・出産1．5歳.尋常性乾癬.発疹が全身に散在している。 理学療法や漢方薬は何度か使用したことがあります。 ステロイド軟膏を時折外用する。 妊娠前の6ヶ月間は発疹が安定しており.妊娠後は中止しています。 妊娠5ヶ月になると病状が悪化し.全身の発疹が拡大し.生々しい発疹が現れました。 サリチル酸外用と塩化水銀の治療を受け.カルシウム錠と葉酸を内服したが改善しなかった。 妊娠38週.4300gの男児を.胎児が大きいため帝王切開で出産しました。 産後16日目に皮疹が著しく拡大し.強いヒリヒリ感と掻痒感があった。 皮膚科ではアンスラリンと低濃度レチノイン酸の外用で治療し.症状はコントロールされた。 症例2 37歳 入院番号588230 母体1 10年来の尋常性乾癬が.7年前に副腎皮質ホルモンの不規則な使用により膿疱性乾癬に進展し.全身に病変をきたしたもの。 それ以来.再発したエピソードを漢方薬で治療しています。 妊娠中も乾癬は安定しており.特に薬による治療はしていませんでした。 陣痛誘発に失敗したため.妊娠41週で帝王切開による出産となった。 新生児スコアは10点で.身体検査は異常なし。 母乳で育てていたわけではありません。 乾癬は産後10日目に再発し.発疹は拡大し.かゆみを伴う。 出産後3ヶ月にベンジンクリームと乾癬軟膏の外用を行い.免疫抑制剤トレチノインで状態をコントロールした。 症例3.患者34歳.入院番号600762.妊娠・出産1.13年前に尋常性乾癬を発症し.その間.漢方薬とサリチル酸.二酸化水銀の外用で治療していた。 妊娠1年目は，低濃度（0?1%）のレチノイン酸外用軟膏で治療していた。 妊娠中に乾癬は完全に治り.発疹も全身に消えました。 妊娠39週で3250gの女児が経膣分娩され.Apgarスコア10.新生児身体検査に異常なし。 出産後10日目に乾癬が再発し.頭部の発疹から始まり.半年かけて徐々に四肢や体幹に広がっていく。 漢方薬と西洋薬で治療を繰り返した。 乾癬と妊娠の組み合わせは.通常.一般型と膿疱型の2種類に分けられます。 臨床的にはcommon型が多く.pustular型はまれで.common型より多く発生することが多い。 したがって.一般的なタイプは.妊娠と組み合わせた乾癬の最も一般的なタイプであると言えます。 臨床観察によると.妊娠中はほとんどの乾癬患者が寛解または消失を経験し.安定した症例とごく少数の悪化した症例があること.出産後の授乳は乾癬に大きな影響を与えないこと.さらに乾癬患者の約90％が出産後4カ月以内に再発または悪化することなどが分かっています。 妊娠が乾癬に影響を与えるメカニズムは不明ですが.乾癬は自己免疫疾患であり.身体の免疫活動を抑制することで臨床症状が緩和される可能性が示唆されています。 妊娠中は.母体による拒絶反応から胎児を守るために.母体の免疫活性が抑制されます。 産褥期には身体の免疫活動が亢進し.周産期特有の乾癬の臨床的変化が生じます。 特に.ヘルペス性膿疱症は.妊娠中に発症する膿疱性乾癬で.乾癬の既往がなく.家族歴もなく.妊娠後期に突然発症する珍しい症例です。 妊娠を合併した乾癬の胎児の予後に関する系統的な研究はない。 上記の3例は.新生児に異常がなく良好な妊娠経過を示したことから.尋常性乾癬と妊娠の合併は.胎児や新生児の予後に大きな悪影響を及ぼさないことが示唆されました。 しかし.妊娠中の膿疱性乾癬やヘルペス様膿疱症は.妊娠後期に胎児に苦痛を与えることが示唆されており.重症で長期にわたるほど胎盤低形成の発生率が高く.重症例では子宮内胎児死亡や新生児死亡に至る可能性があるとされています。 重症で長期にわたるほど.胎盤低形成の発生率は高くなります。 したがって.妊娠中の疱疹性膿疱症患者においては.妊娠後期の胎児および胎盤機能を注意深く観察する必要があり.適時に妊娠を終了することがこのタイプの乾癬の転帰および胎児の予後にとって有益である。 乾癬が妊娠の可能性に影響を与え.妊娠初期の流産を引き起こすかどうかについての統計はありませんが.乾癬の治療を受けた女性の妊娠率や初期の流産率は.通常の集団と変わりません。 乾癬には決定的な治療法はありませんが.通常の治療として.アントラリン.副腎皮質ホルモン.低濃度のレチノイドなどの角化剤の外用.コルチゾン.メトトレキサートなどの免疫抑制剤による全身療法.長波長紫外線照射（PUVA）や外用タールと紫外線照射（PUVB）などの理学療法が行われています。 また.重症の難治性乾癬には.レチノイドやシクロスポリンなどの内服治療が行われます。 レチノイドには催奇形性があり.妊娠中に使用すると胎児の神経管.顔.手足に複数の奇形を引き起こす可能性があり.体内での半減期が長いという特徴があります。 動物実験では.妊娠中に投与した場合.流産や奇形のリスクが有意に高くなることが示されています。 このため.レチノイドは妊娠初期の2年間と妊娠中は禁忌とされています。 動物では投与後.流産や奇形のリスクが有意に高くなる。 当院に入院した3例では.妊娠初期にこれらの治療の禁忌はなく.1例では妊娠1年目にレチノイン酸外用クリームを使用したことがあった。 妊娠1年目にレチノイン酸クリームを外用した例があったが，妊娠中の内服治療は行わず，サリチル酸，水銀，漢方薬による外用治療のみであった。 難治性乾癬の患者さんで.前回の妊娠中にメトトレキサートとヒドロキシ尿素の免疫抑制剤を内服していたところ.胎児が脳脊髄膜の膨隆を誘発した1例。2度目の妊娠後は.乾癬の悪化を抑えるためにシクロスポリンが使用されました。 シクロスポリンは.臓器移植の患者さんによく使用されます。 腎移植患者における妊娠中のシクロスポリン投与は.妊娠の予後に影響を与えず.胎児へのリスクを増加させないことが確認されています。 しかし.動物実験では.妊娠中のラットに高用量のシクロスポリンを投与すると.胎児遅延と子宮内死亡を引き起こすことが示されています5]。Selimによると.妊娠中に膿疱性乾癬が悪化した場合.母子の安全のために.コルチゾールの経口ホルモン療法が第一選択とされています。 しかし.メトキサレート外用と長波長紫外線照射の併用は.妊娠後期の膿疱性乾癬にも有効であり.臨床結果からも胎児の予後に大きな悪影響はないことが示唆されています。