腎皮質壊死は.様々な疾患により腎皮質の小動脈が閉塞した結果起こるものである。 その他の原因としては.移植された腎臓の拒絶反応.火傷.膵臓の炎症（膵炎）.怪我.蛇に噛まれた.中毒などが挙げられます。 例えば.リン中毒やヒ素中毒などです。 ここ10年の尿毒症の食事療法の進歩として.腎機能が悪化し.高バイオマス低タンパク食だけでは十分な尿素窒素濃度を維持できなくなった場合.さらにタンパク質摂取量を減らし.必須アミノ酸製剤を追加することが必要であることが挙げられます。 一般的に使用される剤形は.粉末.錠剤.シロップなどであり.静脈内投与も可能である。 パウダーは.小麦粉やコーンスターチと一緒に.さまざまなスナックで食べることができます。 腎皮質壊死 慢性腎不全の患者では.血漿中の必須アミノ酸の割合が低く.非必須アミノ酸の割合が高い。 一部の学者は.上記の飼料がよく利用され.窒素バランスが容易に得られることを発見している。 必須アミノ酸の経口投与は肝内タンパク質合成を促進し.静脈内投与は筋肉内合成を促進することが示唆されている。 必須アミノ酸を使用することで.高バイオマス低タンパク食よりもタンパク質摂取量が少なく.体内の必須アミノ酸要求量を満たし.窒素バランスが取りやすく.窒素代謝産物が減少します。また.リンの摂取量が減るため.カルシウム沈着による腎単位のダメージが軽減されます。 また.タンパク質の選択が高バイオマスタンパク質に限定されないため.患者さんの嗜好を調整し.受け入れられやすくなっています。 低タンパク（30〜50g/日）の食事でカロリーの供給が十分であることが必要です。 カロリーと窒素の比率は.300～450kcal：1gが理想的です。 一日の摂取カロリーの最低値は35kcal/kg体重です。 これは1日あたり約2000〜2500kcalです。 ナトリウム及びカリウム 水腫及び高血圧（拡張期血圧110mmHg以上）を合併している場合.ナトリウムは40mg相当／日（920mg／日）を適宜制限する（食塩無添加食に相当）。 利尿剤を服用していたり.嘔吐や下痢がある場合は.もはやナトリウムを制限する必要はなく.むしろ補充することが必要な場合もあります。 高カリウム血症を併発している場合は.1日40～60ミリ当量（1560～2340mg）以下の摂取にとどめる。 1日の尿量が1000ml以上あり.血中カリウム濃度が正常であれば.カリウムの摂取を制限する必要はありません。 果汁は避け.野菜や果物を厳選する。 患者の1日の尿量が1500ml以上に増えたら.カリウム値を観察し.低すぎる場合は補充する必要があります。 カルシウムとリンとマグネシウム 糸球体濾過量が40-50ml/minに減少すると.濾過されたリンの排泄が減少し.血中リンの増加につながる。 さらに腎機能が低下し.血中リンの上昇を抑えられなくなると.高血中スケールと腎実質の損傷により腎臓の活性型ビタミンD合成能力が低下し.血中カルシウム濃度が低下して骨粗鬆症を誘発する。 理想的な治療食は.カルシウム濃度を高め.リン濃度を下げることです。 カルシウムを多く含む食品は.牛乳.緑葉野菜.練りゴマなどです。 しかし.病態が複雑であるためにそれが不可能な場合は.原則として医薬品の製剤で臨床的に調整するのが普通です。 例えば.成人の場合.糸球体濾過量（GFR）が20〜25ml/minのとき.経口カルシウム（炭酸カルシウム.乳酸カルシウム.クエン酸ナトリウムなど）1日1〜2gを投与する。 腸管でのリンの吸収を抑えるために.水酸化アルミニウムや炭酸アルミニウムのラテックスを経口投与し.リンと結合させて排泄させる。 食事性リンの摂取管理は.糸球体濾過量（GFR）が25ml/min未満の場合.1日の食事性リン含有量を45〜52ミリ当量（700〜800mg）とすることが標準とされています。 また.水酸化アルミニウムラテックスも中止してはならない。 また.長期の食事制限による慢性腎不全や二次性副甲状腺機能亢進症などでは.マグネシウムの吸収が阻害され.マグネシウムが平衡状態になることがある。 しかし.尿量が少ない場合.マグネシウムの負荷が大きいと排泄しにくく.体内のマグネシウムが過剰になると.血中のマグネシウムが過剰になることがあるので.その時は摂取量を制限する必要があります。 体液と水分のバランス 患者さんにとって.体液の摂取と排出のバランスがとれていることが重要です。 摂取量は通常.排泄される量によって決定されます。 一日の排泄物には.尿.呼吸・皮膚からの蒸発.消化液などがあります。 一般に.皮膚や呼吸による1日の水分損失は約700〜1000ml.代謝によって体内に入った食物からも1日約300〜400mlの水分が発生し.尿の排泄と合わせて1日約500mlの水分損失があると言われています。 腎皮質壊死 したがって.患者の1日の水分摂取量は.前日の尿量に500ml程度の水を加えたものを補給の参考とすることができる。 ただし.発熱.嘔吐.下痢などの症状がある場合は.さらに水分を追加する必要があります。 全身状態が落ち着いてきたら.水分摂取量は1日1200ml程度でOKです。 ビタミン補給 代謝異常や栄養摂取不足により患者の水溶性ビタミン濃度が低下し.カルシウムやリンの代謝異常により活性型ビタミンDの合成が影響を受ける。 糖質・脂質 慢性腎不全患者の約40～60％はIV型高脂血症（糖による高トリグリセリド血症）を有しており.これは内因性因子によるものだけでなく.治療食における糖質・脂質の割合の高さも関係しています。 動脈硬化は.脂肪の代謝の乱れによって引き起こされます。 そのため.供給される脂肪の不飽和脂肪酸と飽和脂肪酸の比率（P/S）に注意を払うことが重要です。 ある種のカロリー供給には.P/S値1:1.5が望ましいと考える学者もいる。 ベジタブルオイルの場合は.それを使うことが望ましい。 結論として.慢性腎不全の食事は.低塩.低蛋白.高カロリー.適切な微量栄養素とビタミンの食事でなければならず.漢方治療とともに腎不全のプロセスを遅らせることができ.腎不全血液透析の時間を短縮または遅らせることができます。