概要】 目的 中・進行肺癌に対して.外科的切除後に灌流を行うインターベンション治療の臨床効果をレトロスペクティブに解析すること。 方法 セルディンガー法を用いて抗がん剤の経気管支動脈注入による肺がん治療を行い.経過観察および記録が可能な肺がん患者68名のデータを収集した。 結果 臨床症状は有意に改善し.X線写真およびCTスキャンレビューでは.病変の有意な減少または消失が確認されました。 結論 症例選択，気管支肺癌の病期，血液供給の分布，薬剤の選択は，インターベンション治療の顕著な効果を決定する直接的な鍵であり，灌流療法や灌流後外科的切除を併用した総合的な治療は，疾患を著しく緩和し，生存の質を改善し生存期間を延長させることが可能である． [キーワード】 気管支肺癌.インターベンション治療.中長期的有効性 中後期肺癌の多くは手術の可能性を失っているため.動脈インターベンション治療が広く臨床に用いられており.筆者もこの方法を用いて比較的満足な結果を得ている。 これは.以下のように報告されています。 1.データと方法 1.1 一般データ このグループでは.男性46名.女性22名の計68名の症例があり.年齢は41歳から73歳で.平均年齢は59歳であった。 臨床症状は.主に咳.痰に血が混じる.胸の圧迫感.胸痛.息切れ.頸部や顔面の腫れなどでした。 画像検査は全例で実施した。 病理学的に確認されたのは.扁平上皮癌31例.腺癌13例.未分化癌5例.残りの19例はX線.CT.気管支鏡の組み合わせにより確認できた。 1.2 方法 5.0F Cobra型カテーテルを用い.Seldinger法により大腿動脈からカニュレーションを行い.薬剤に応じて気管支動脈.鎖骨下動脈.内乳腺動脈を選択し.日本島津製1000mA血管撮影装置で連続造影撮影し腫瘍動脈血管の分岐.分布.染色濃度を観察した。 標的血管を特定した後.生理食塩水で希釈した複合抗がん剤をカテーテルからゆっくりと注入した。 一般的にはシスプラチン60mg.アドリアマイシン40mg.マイトマイシン10～14mg.Vp16 100～400mg.シクロホスファミド0.5mg.エンダンセトロン8mgの2～3種類を選択。 術後はチューブを抜き.圧迫止血をする。 術後は安静にして.排尿や下肢の動きを観察し.点滴で水分補給.低分子ブドウ糖で拡張し.3～4週間後に2回目の治療となります。 2.結果 本症例群における挿管数は最大6例であり，2～4例が多く，最小1例であった。また，5例はインターベンション後に切除した。 効果判定：臨床症状の軽減.顔面腫脹の漸減.X線平膜.CTは国内外の最近の化学療法の標準に準じた。 完全寛解21例.部分寛解31例.寛解なし7例.進行4例であった。 最短生存期間は6ヶ月.最長生存期間は4.5年であり.4年目でも1例生存しており.1〜2年生存した人の割合が高くなっています。 多血性肺がんの中心型は最も効果が高く.2～3回の治療で肺門のリンパ節が基本的に消失し.見直すと正常に変化しているように見えます。 5例は外科的切除を行い.うち1例は未分化肺癌で3回の抗癌剤注入後に外科的切除を行い.15年の経過観察で根治を果たした。1例は18カ月.別の2例は4年3カ月.1例は2年生存している。 組織細胞学的観察では.扁平上皮癌が有意で.次いで腺癌.右上末梢肺癌の2例では血管灌流後の変化はいずれも認められなかった。 3.考察 3.1 中後期肺癌の治療法 患者の臨床症状.肺癌の部位.範囲.組織分類に応じて.包括的治療.手術.放射線治療.化学療法を選択することが必要である。 しかし.臨床的には約2/3の症例が手術に負けることが分かっており.気管支動脈注入化学療法を選択することは.手術不能の肺がん患者さんにとって重要な治療法であると言えます。 原発性肺癌の治療は手術が望ましいと考える学者もいます。 この症例群の結果によると.手術前に縦隔リンパ節転移や血流転移の判定が困難で.術中に転移が見つかるケースもあり.術前に経動脈的に抗がん剤を注入すると腫瘍の局所薬剤濃度が高まり.実質腫瘍の殺菌力が向上して腫瘍組織が徐々に縮小し.術前切除の新しい適応となることが分かっています。 また.投与回数が多い方が投与回数が少ない場合よりも.薬剤が肺門や縦隔リンパ節転移巣にしか入らないため.肺がんの近接転移巣を排除し.腫瘍のさらなる広がりを抑制する効果が期待できます。 ただし.薬剤の選択と効果には.刺入本数.血管の選択.方法.手順.個人差などが関係します。 3.2 腫瘍血管の有効性の観察 気管支肺癌の血液供給は主に気管支動脈からで.次いで肋間動脈.内乳動脈が血液供給源となる。 目的の動脈を選択的に挿入することが有効性の鍵になる。 腫瘍血管が2本ある場合は.別々に挿入し.灌流する必要があります。 血液供給動脈や肋間動脈の数は.腫瘍の効果に直接影響する。 実践の結果.血液供給量が多い方が少ない方より良い.末梢型より中枢型の方が良い.肋間動脈より気管支動脈の方が良い.などが判明しています。 このグループでは，気管支動脈灌流を主血液供給とし，3例は血液供給動脈が見つからず，胸部動脈の気管支分岐部からの水平灌流でも一定の効果が得られたが，標的血管の効果より低いものであった． 3.3 病態組織型の観察 組織型の違いにより.有効性が高く.副作用や毒性の少ない抗がん剤を選択します。 その結果.扁平上皮がんや未分化がんでは効果が高く.腺がんでは寛解率が低くなることが分かっています。 このグループでは.右上末梢肺癌の1例は異なる薬剤で2回挿管しても腫瘍の縮小が見られなかったが.残りの症例は縮小の程度が異なっていた。 筆者は.腺癌の効果が低い根拠として.腺癌の体積が大きく.小さく.浸潤が強く.薬剤感受性が低く.早期に血流転移すること.次いで薬剤量が不十分で腫瘍細胞を制御できないことが関係していると考えている。 結果の悪さについては.現在も少しずつ探っているところです。 結論として.気管支動脈からの抗がん剤注入は肺がん治療において有効な方法であるが.この方法と薬剤選択によって生存期間の質に差があり.短期的にはより確実な効果が得られ.中長期の効果や生存期間については統一された基準がないことがわかった。 肺癌の治療は手術が一番という学者もいるが.筆者はまず分析・判断し.合理的な治療方針を選択すべきだと考える。 術前介入と術後定期化学療法＋漢方補助療法は.手術切除率を大幅に改善し.生存品質を延長させることができる。 手術不能の肺がんに対して複数の介入を選択することで生存期間を延長することができ.気管支肺がんに対しては包括的な治療を選択することが適切である。