中国の古い諺に「破らず.立てず」というものがありますが.これは.物事の健全な発展を妨げる古い要因を排除し.物事の健全な発展に資する新しい要因を育成・促進し.最終的に物事を人々の希望通りに変化させるプロセスを指しています。 強迫性障害(OCD)の治療においても.「壊さない」「定着させない」という条件と.「壊すこと」と「定着させること」が同等に重要であるという条件は同じである。 強迫性障害(OCD)の患者の精神活動は.かなりの程度.強迫症状に支配されており.強迫症状の泥沼にはまり込んでおり.また.強迫症状に伴う「苦い恋」を抱えており.それに対応する機能的な障害をもたらしており.また.内在的な精神活動と外界との相互関係のバランスあるいは恒常性を確立している。 したがって.ほとんどのOCDの診断基準における重症度基準は.機能障害の程度とそれに対応する重症度基準の尺度として.強迫症状によって引き起こされる主観的苦痛の程度と強迫症状によって消費される時間の長さに基づいている。 OCDの治療戦略において.強迫症状によって引き起こされる主観的苦痛の程度を軽減し.強迫症状によって消費される時間の長さを短縮することは.治療手段の有効性を決定する重要な基準である。 OCDの臨床症状は.初期症状としての強迫観念.強迫観念によって引き起こされる不安やその他の情動症状.強迫観念によって引き起こされる不安を和らげるために患者が行う強迫行為などの行動症状の3つの相互に関連した症状から構成されているため.これらの3つの症状に対処するための治療戦略や方法が選択される。 例えば.認知療法は.無意識に頭に浮かぶ強迫観念を治療し.異常な体験に対する患者の心配や感情的反応を軽減するために用いることができる。 不安に対しては.薬物による抗不安治療やバイオフィードバックで情動反応を抑えることができる。 強迫行為に対しては.暴露と反応予防を中心とした行動療法を用いて.強迫行為を行う頻度を減らすことができる。 これら3つの治療法を組み合わせることで.OCDに確実な効果があることが示されている。 しかし.どのような治療法であっても.治療前に患者が適応していた.患者の内的な精神活動と外的な世界との相互関係のバランスや恒常性は崩れ.患者はやがて新たなバランスや恒常性を確立する必要があります。 正式な治療を受ける前は.患者の内面的な精神活動やエネルギー.時間のかなりの部分が強迫症状に執着したり.消費されたりしており.外界との十分効果的なつながりを確立するのに十分な時間やエネルギーを持つことができない。 言い換えれば.患者は客観的な現実世界よりも.強迫性障害によって構築された主観的な世界にのめり込み.強迫症状に「依存」し「中毒」になる。 治療開始後.患者の強迫症状は徐々に減少し.内的な精神活動における強迫的な要素は少なくなっていく。 多くの患者さんでは.強迫症状が軽減した後.強迫症状によって埋められていた精神活動の「すき間」が生じ.「不適応」になることさえあります。 この時.患者の興味.年齢.社会的交流.発育訓練.興味キャンプ.スポーツの集団性などの健康的な活動のアイデンティティに合ったものを見つける手助けや指導をすることで.患者は強迫症状から解放されやすくなり.よりよい治療効果が得られやすくなる。 したがって.強迫性障害の治療では.「破断」と「確立」を考慮する必要がある。 いわゆる「断ち切る」とは.強迫的な特徴をもつもともとの行動パターンや.強迫症状に対する「中毒」や「依存」の傾向をなくすことである。 いわゆる “確立 “とは.強迫性障害を完全に取り除くことのできる行動パターンや興味のある活動を確立することを意味します。 このようにしてのみ.強迫性障害は本当に治るのです。