腹腔鏡手術は広く行われるようになってきましたが.その手術は.訓練を受けた経験豊富な医師.適切な機器.手術チーム.正しい手術哲学の必要性など.一定の原則と条件に従って行われる必要があります。 婦人科腹腔鏡手術の手術内容：子宮手術 子宮摘出術.子宮二次摘出術.子宮全摘出術.広汎子宮全摘出術。 卵巣手術 卵巣嚢腫.チョコレート嚢腫.卵巣周囲の癒着 手術中の卵巣へのダメージの最小化：術者の臨床経験.術前診断と手術計画.手術アプローチの選択.手術器具の選択.手術中の患者と慎重な操作切除や凝固に用いる器具：KTPレーザー.YAGレーザー.CO2レーザー.エレクトロードブレーダー.超音波ナイフ.PK ナイフエレクトロードブレーダー：単極電気外科術 この機器の基本的な動作原理は.一端が身体に接触し.もう一端が手術部位の組織と接触することで回路を形成し.局所抵抗の増加による熱効果をもたらすというものである。 電気剥離器の主な種類は.手術でよく使われるもの.乳腺切除術で使われるモノポーラ電気剥離器や電気フック.子宮頸部病変の治療で使われるリープナイフなどがあります。 体内回路を必要とし.胎児に影響を与える電離放射線が発生する可能性があるため.妊娠中の使用は絶対に禁止されています。 電気メスは帝王切開ではほとんど使われず.使うとしても胎児を娩出した後であることを思い起こさせる。 一方.妊娠後期は血液が凝固しやすい状態にあり.通常は自分で止めることができる。他方.電気メスを使うときは.この電流回路に胎児が入るため.知らないうちにリスクが生じる可能性があるのだ。 モノポーラ電気ナイフは.最も低い有効電力を使うことで電気的ダメージを軽減するという原理で.電極を切断したり凝固させたりすることができ.汎用性と臨床効果の高さから電気外科で広く使用されているのです バイポーラはモノポーラに比べ.2本の足の間に回路を形成するため安全性は高いが.帯電しているため周囲への放射はある。 電気メスの効果に影響を与える要因：周波数と電圧の選択に加えて.他のパラメータも組織に影響を与える。 電極の大きさ：電極が小さいほど電流が集中する.時間：手術時間が長いほど発熱が大きく.温度が高くなり.周囲の組織にダメージを与える可能性がある.などです。 クラスト：クラストの抵抗は比較的大きいので.電極を清潔に保ち.クラストの付着を避けることが.処置中の電流経路の抵抗を減らし.良好な結果を維持します。 レーザー 集束したレーザー光線で鋭利なメスのように切ったり.細い血管を閉じて止血したりできる。レーザー光線の先端面積が小さいため.電気メスに比べて損傷が少ない。体に電流を流さないため.かさぶたになることも少ない。 PKナイフ：近年.高周波電気ナイフの改良・更新が進んでいる新世代の手術器具で.実際にはバイポーラの2つのクランプローブの間に刃が追加されており.電気凝固と電気切断の機能を持ち.組織や血管の電気凝固をより広範囲に行える。クランプ外面に絶縁体があり.周辺組織を損傷から保護し患者の安全を向上.熱拡散の低減を図っている。 インテリジェントなバイポーラ効果があり.電気凝固時にタンパク質の変性が最適な凝固効果に達すると音色が変わるため.しっかりとした止血効果ではなく.組織が焦げてしまう過剰な焼灼を避け.バイポーラに比べ安全性を大幅に向上させることができます。 超音波ナイフは.超音波の振動の原理を利用しているため.周辺組織への熱的ダメージが少なく.放射線も少ないため.安全に使用することができます。 しかし.ダメージが少ないため.PKナイフに比べるとやや大きめの血管を凝固させる効果は低く.切断に使われることが多いようです。 周辺組織への熱影響が少ない.痂皮が少ない.電流を通さない.精度が高い.術野の煙が少ない。 手術中の卵巣へのダメージの最小化：優れた手術手技.組織への適切な優しい操作.電気メスやレーザーの最小限の使用.徹底した止血.周囲の正常組織の最小限の除去.癒着を減らす技術の使用.卵巣への血液供給へのダメージを最小化する。 卵巣嚢腫を摘出する際には.正常な卵巣皮質をすべて残すことが重要で.皮質には小さな卵胞がたくさんあるため.嚢腫の表面は取り除かないようにします。 大きな嚢胞やチョコレート嚢胞は穿刺して嚢胞液を吸引してから剥離する.電気凝固を避ける.縫合技術で卵巣を修復して止血する.良性腫瘍は卵巣を温存して付属器を切除しないようにする.などの方法があります。 濾胞嚢胞と黄体嚢胞は切除してはいけません。 電気凝固は卵巣の皮質側ではなく嚢胞壁側で行い.クリッピングも嚢胞側で行い.皮質を破壊するより嚢胞壁の一部（すでに凝固して不活性）を残した方が良い。 止血のためでなければ.縫合糸はあまり強く結ばず.切開部を閉じるようにします。