I. 術中神経モニタリング 麻酔手技は脊髄モニタリングの有効性に影響する。 現在使用されているIOMには.スタグナーラ覚醒テスト.体性感覚誘発電位(SSEP).運動誘発電位(MEP)という3つの主な方法がある。 覚醒テストでは.麻酔薬.オピオイドは中止した。 神経筋遮断薬を使用する場合は.患者を起こし.手足を動かすように指示した。 異常がなければ.患者に再び麻酔をかけ.処置を完了する。 MEP消失後.低血圧.低体温.高炭酸ガス血症.麻酔 妨害を除外した後.重度の変形がある患者にウェイクテ ストを実施する。 偽陰性の結果が出ることもある。 経頭蓋MEPやSSEPのような手技はほとんどの地域でまだ利用できないため.手術チームは航跡検査に精通していることが推奨される。 II.手術手技 小児脊柱変形の治療には.さまざまな手術アプローチがある。 後方脊椎固定術(内固定あり/なし).前方脊椎固定術(内固定あり/なし).前方手術と後方手術の併用(内固定あり/なし)などがある。 ペディクル・スクリューには強力な整形外科的効果があるため.これを使用することで.特に骨切り手術において.前方手術と後方手術を組み合わせる必要性が減少している。 発展途上国のほとんどの手術室では.Cアーム装置はほとんど利用できない。 そのため.外科医はフリーハンドでスクリューを留置するテクニックをマスターしなければならない。 スクリューを安全に埋め込むためには.術前に入念な評価を行い.ペディクルの寸法と解剖学的構造を外科医に熟知させる必要がある。 この方法でスクリューの留置が困難な場合は.ペンフ ィールド・ディセクターを用いて微小切開を行い.スクリュー留置 のためにペディクル内壁を触診することができる。