長い間.学者たちは「神経細胞は死後再生できない」という考えから.重度の神経損傷からの回復は困難だと考えてきました。 臨床リハビリテーション医学の実践により.神経疾患や受傷後の機能は回復すること.脳は可塑的であること.脳損傷後の脳機能は再編成できることなどが確認されている。 脳損傷の患者さんの多くが.リハビリテーションを経て損傷した神経機能を回復し.職場復帰まで果たしており.その例は枚挙にいとまがありません。 したがって.リハビリテーションの原理をよく理解することが.神経損傷からいかに回復させるかに関係します。 神経学的リハビリテーションの原則：早期回復。 一般的には.48時間から72時間安定した状態になれば.リハビリテーションを検討することができます。 早期リハビリテーションの目的は.患者さんの残存機能を最大限に引き出し.「ブレーキ」や「廃用」による「廃用症候群」を回避すること.つまり障害の二次予防にあります。 神経学的リハビリテーションの原則：積極的なリハビリテーション。 神経可塑性と機能再編の理論と実践に関する学術研究が進むにつれ.損傷後の神経機能の回復と再構築は.実践依存性.時間依存性.用量依存性が大きいことが明らかになってきました。 アクティブリハビリテーションは.受動的な動きに頼るのではなく.患者さん自身が主体的に神経機能を高めることに重点を置いています。 したがって.「最大」の効果を得るためには.神経リハビリテーションは.患者がすべての神経学的活動に積極的に参加することに依存しなければならない。 受動的なリハビリテーション技術は最小限にとどめるべきである。 神経リハビリテーションの原則：適切なリハビリテーションを行う。 この原則は.リハビリテーション技術の不適切な使用と相対するものです。 適切なリハビリテーション技術を駆使してこそ.神経機能は回り道をせず.正しいリハビリテーションの軌道に乗ることができるのです。 例えば.痙性は.ほとんどすべての脳損傷者のリハビリの過程で必要な段階である。 上肢と下肢の筋力トレーニングが不適切だと.上肢屈筋と下肢伸筋の痙性パターンを悪化させ.最終的に患者さんに障害を残してしまう可能性があります。 このように.「不適切なトレーニングは.全くトレーニングをしないよりも悪い」と言えるのです。 神経学的リハビリテーションの原則：集中リハビリテーション。 患者さんの実際の残存機能や潜在的な回復力に見合ったリハビリテーションプログラムを作成し.繰り返し練習することで本当の意味での機能向上を図るためには.その機能を「練習」するために必要な「時間」が与えられなければならず.また ある「用法・用量」で 時間が短すぎたり.必要量が少なすぎたりすると.リハビリテーションの効果が得られず.逆に時間や量が患者の能力を超えてしまうと.逆効果で.患者の機能は進歩しないどころか後退し.さらには深刻な併発症や合併症を起こして.リハビリテーション活動を中止せざるを得なくなります。 神経学的リハビリテーションの原則：包括的なリハビリテーション。 治療やリハビリテーションの最終目標は.病気そのものの治癒や状態の安定だけでなく.個人の運動能力の向上や社会参加にあります。 臓器や器官の形態や機能を身体レベルで評価することに加え.個人の機能状態や健康状態を数値化し.移動や社会参加に必要な能力を詳細に評価する必要があるのです。 リハビリの結果を検討する場合.「活動」と「参加」の尺度をベースに評価することが重要である。 つまり.身体.活動.参加の3つのレベルすべてにおいて.総合的なリハビリテーションが必要なのです。 神経リハビリテーションの原則：個別リハビリテーション。 リハビリテーションの急性期や初期には.まずリハビリテーション治療のリスクを評価する必要があります。 そして.その内容.強度.期間.頻度.さらには具体的なリハビリの方法.起こりうる事故やその対処法などを.患者が何に耐えるのか.完全なリハビリ計画として慎重に書き込む必要があります。 そして.患者さんの反応に応じて.リハビリの内容や量を徐々に調整していきます。 機能回復を実現するためには.患者さんのその時々の状況に応じた個別のリハビリテーション計画を立てることが中心的な課題であり.個人と時間帯に合わせた対応をする必要があります。