直腸脱は脱腸とも呼ばれ.直腸粘膜.肛門管.直腸.S状結腸が下方にずれ.肛門外に脱出した状態です。 主に子供や高齢者に見られます。
病因]・・・。
漢方医学では.気血が不足し.気の収集と調節ができないために.直腸が外側に脱出するとされています。 また.慢性的な下痢や習慣的な便秘.慢性的な咳などは.気虚や滞留不足を招きやすくなります。
西洋医学では.この病気には次のような要因があるとされています。
1.子供の未熟な発達.直腸粘膜下弛緩.長い病気と弱さ.栄養失調.粘膜と筋肉の層の分離は.直腸粘膜脱を形成することができる場合。
2.高齢と弱さ.出産.骨盤筋弛緩.直腸は.周囲の組織の固定支持を失う.下方に脱出する女性を与える。
3.長期的な下痢.便秘.前立腺肥大.膀胱結石.慢性咳および他の病気は持続的に腹部の圧力を増加します。
4.内痔核.直腸ポリープ.腫瘍など直腸粘膜が下に引っ張られる病気で脱腸を繰り返す。
5.その他.肛門周囲筋の弛緩・脱力の様々な原因。
[臨床症状］。
脱腸 肛門から直腸が飛び出す脱腸は.クリニックを訪れる患者さんの主な症状です。 直腸粘膜は.最初は排便時に肛門から脱出し.排便後は自力で引っ込むが.脱出を繰り返すと徐々に悪化し.手動で引っ込める必要がある。重症例では.肛門弛緩を伴うこともあり.くしゃみ.せき.歩行.長時間の立ち仕事や労作で直腸が肛門から脱出してしまうこともある。
便秘.下痢.便失禁.切迫感などであり.便秘が最も多く.次いで直腸粘膜出血.粘液便が多い。
その他の症状 直腸粘膜の脱出を繰り返した後.うっ血.浮腫.粘液分泌の増加.重症の場合は表面の潰瘍や出血.さらに肛門の腫脹.肛門周囲のかゆみ.頻尿.腹部膨満感などが見られます。
診断名
脱腸は3つの程度に分けられる。
第一度脱腸：直腸粘膜の脱落で.淡紅色.長さ3〜5cm.触ると柔らかく.非弾性.出血しにくい.便の後に自然に戻ることができる。
第2度脱腸：直腸全体の脱腸で.長さ5〜10cm.円錐形.淡紅色.表面に円形で層状の粘膜ヒダがあり.厚く.触ると弾力があり.肛門が緩く.排便後に手で戻さなければならないこともある。
第3度脱腸：直腸とS状結腸の一部が脱落し.長さ10cm以上の円柱状で.触ると厚みがあり.肛門が緩く弱いもの。
指で触診すると.収縮力が低下した肛門括約筋の弛緩が確認できる。
鑑別診断
内痔核脱出：痔核の核が梅型に塊状に脱出し.主に3.7.11点で顕著で.表面粘膜は暗赤色または緑紫色で.出血しやすい。
治療】について］
薬物治療
内服は.気を補い.持ち上げ.固めるもので.中益気湯を補う処方を基本とし.脱肛が激しく.なかなか引っ込まない人には.生馬.柴胡.唐人参.黄耆を再服用し.さらに金正子.五倍子を加えて収斂作用を高め.出血が多い人には地黄.蘇芳.桔梗炭などを使用します。
外用療法は.渋味と収斂を基本として.ザクロの皮を入れた苦参汁.クミョウバン.五味子を用いて1日2回燻蒸し.その後.五味子散や麻黄散を外用する。
注射治療 使用できる薬剤が増え.消痔霊注射や6％ミョウバン注射がより効果的とされています。
(1) 粘膜下注入法 直腸粘膜と筋層の癒着を固定するために直腸の粘膜下層に薬物を注入する方法には.点状注入法と円柱状注入法とがある。
適応症 第1度および第2度の直腸脱で.第1度のものが最も効果的です。
禁忌症 直腸炎.下痢.肛門周囲炎.持続的な腹圧上昇のある疾患。
操作 側位または切頭位で，局所消毒後，肛門外側の直腸粘膜を露出させるか，またはアノスコープ下で歯状線から1cm上方に，円形に2～3面，または縦方向に4～6列を選択する。 各平面または列に4～6点を選び.点間の距離をずらして.各点に0.2～0.3mlの薬を注入します。筋層に深く刺しすぎず.粘膜に浅く注入して.効果不足や壊死が起こらないようにします。 総量は通常6～10ml。 注入後.タータンガーゼで圧迫固定する。 柱状注射の場合.露出した直腸外粘膜の3.6.9.12点の歯状線から1cm上.粘膜下層を柱状に注射する。 長さは脱腸の長さによって異なり.1カラムあたりの薬の量は2～3mlです。 注入後.肛門に送り返します。 注射当日はきちんと休んで.激しい運動はしないでください。 一般に.1回の注入で満足のいく効果が得られますが.効果が思わしくない場合は.7～10日後に再度注入してください。
(2) 直腸内注入法
効能：第2度.第3度の直腸脱.薬剤注入による直腸と周辺組織の癒着。
禁忌：腸炎.下痢.肛門周辺の急性炎症。
術前準備：手術前の夕方に浣腸1回.手術前に浣腸1回。
操作方法：腰椎麻酔または局所麻酔で.切頭位をとり.局所と肛門管.直腸中下を消毒し.肛門縁から1.5cmの距離に3.6.9の3箇所の入口を選び.細身の腰椎穿刺針と20ml注射器で.注射液を吸い込み.3点を選んで皮膚を突き刺し.皮下に坐骨直腸窩.針の先端4～5cm程度に抵抗を受け.つまり肛門裂を通じて.肛門裂に達すること。 この時.直腸に他の手の人差し指は.慎重に直腸壁の外側の針の先端を決定するために.針サイトの先端を見つけ.その後針深い2〜3cm.直腸壁の外側の針の先端に.針の先端が直腸壁に穴を開けていないことを確認するために.自由に勝つスライドさせることができます。 その後.薬剤が扇形に均等に分散するように.6～8mlをゆっくりと注入します。 反対側も同様の方法で注射し.最後に6点目で注射針を直腸後壁に沿って入れ.直腸後腔まで4～5cm刺し.薬剤を4～5ml注入し.3点で合計20～24ml注入します。注入後.局所消毒し.滅菌ガーゼを外部に貼り付けます。 腸管潤滑のため.最初の排便前に滅菌パラフィンオイル100mlを経口および腹腔内投与した。 注射後1～3時間.肛門の周囲が腫れ.痛みますが.通常は自然に治まります。 術後2～3日で吸収熱として38℃を超えない程度の微熱と炎症のない局所炎症があることもありますが.38℃を超えて発赤や腫脹などの局所炎症性変化がある場合は.抗炎症治療を行うことが必要です。
手術療法 重症の直腸脱に対しては.経腹.経会陰.経仙骨.経腹.会陰の4つの手術ルートがあり.どの方法も一定の適応とメリット・デメリットがあり.専門病院で実施することが望ましいとされる。
ホームケア】について］
すでに脱肛している場合は.排便のたびに肛門部をぬるま湯で洗い.脱肛したものを時間差で戻す必要があります。
予防とリハビリテーション
1. 腸炎や赤痢などの下痢性疾患.特に小児の下痢を速やかに治療する。
2.便秘の予防と対策.無理は禁物。
3. 慢性咳嗽.前立腺肥大症.膀胱結石など.腹圧を上昇させうる疾患の適時治療。
4. 出産・出産後の女性の十分な休息
5.肛門括約筋の機能を高めるために.肛門を持ち上げる運動を頻繁に行う。