高容量肺全摘術の概要

  1982年.Masonは混合型じん肺の治療に全肺洗浄を.1986年には譚光信教授が中国に先駆け.1991年にはじん肺治療における同時肺洗浄という新しい技術を開発した。  基本的な方法:大容量全肺洗浄の手術プロトコールに従い.静脈内複合麻酔下で気管・気管支にダブルルーメンカテーテルを留置し.片肺を純酸素で換気し.他肺を37℃食塩水で反復洗浄する。 洗浄液が澄むまで.各肺に500~1500mlの量を注入する。 洗浄中は.陰圧吸引と交互に酸素加圧換気を行います。  大容量全肺洗浄は.肺胞内の塵埃や炎症・線維化因子を除去するだけでなく.症状や肺機能を改善し.症状の緩和や消失.体力の著しい向上が期待されます。 術中・術後の副作用や合併症の発生率は.初期の7.97%から3%未満に減少しています。  作用原理:高容量全肺洗浄のメカニズムは.じん肺の肺に常に存在する粉塵や炎症細胞を治療するもので.じん肺病態の一部である肺胞炎を主に対象とし.線維化は対象外としています。 炎症はじん肺の発症における身体の最も初期の防御反応であり.後の線維化の形成に間接的に影響を及ぼす。  高容量全肺洗浄では.肺胞に残留する粉塵.マクロファージ.炎症・線維化因子を除去するだけでなく.症状や肺機能を改善することができます。 早期の洗浄により.患者の肺胞から多くの線維性粉塵細胞やシリカ粉塵が除去され.臨床的に有効なだけでなく.病変の進行を食い止め.じん肺の進行を遅らせ.胸部レントゲン写真でまだ病変が発生していない粉塵受領者やじん肺の疑いがある人のじん肺発症を防ぐこともできます。  適応症:①じん肺の全病期が肺洗浄の適応となる。 したがって.ステージ0+とステージIが最も良い適応となり.次いでステージIIとIIIとなります。  年齢選択:0+およびI期のじん肺では60歳以下.IIまたはIII期では55-50歳以下とする。  心肺代償機能が良好で.肺機能指標が期待値の70%以上.PaO2 >10kPa.ルーチン検査が正常である。  禁忌:①気管・気管支の奇形により.ダブルルーメンカテーテルの位置が適切でない場合。  心疾患.肝疾患.腎疾患.血液疾患.急性・慢性感染症.その他重要な合併症のある患者。  (三 活性結核.急性感染症.肺胞.重症閉塞性肺気腫.肺性心疾患等の肺合併症又は肺機能を著しく損なう疾患。