近年.甲状腺疾患の発症率は著しく増加しており.発症年齢も低年齢化しています。 妊娠中の甲状腺疾患や甲状腺疾患の既往歴のある妊娠に直面した時.妊娠中の母親やこれから母親になる人はどうすべきでしょうか？ 対面では.甲状腺機能低下症についてのみ説明する。 妊娠中の臨床的（または潜在的）甲状腺機能低下症と妊娠性甲状腺機能低下症の定義 超高感度甲状腺刺激ホルモン（TSH）検査が広く臨床で使われるようになったことと.妊娠中に胎盤から分泌されるヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のTSH様作用のため.ATAは妊娠中のTSH正常値を再定義しました：妊娠初期のTSH正常値の上限は2.5mIU/Lで.妊娠中期と後期では次のようになります。 妊婦のTSHが対応する妊娠正常値の上限を超えた場合は.甲状腺機能低下症と考えるべきである。 遊離サイロキシン(FT4)が正常かどうかに関係なく.TSHが10mIU/L以上の場合は臨床的甲状腺機能低下症と考えるべきである。 妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症は.TSHが2.5〜10mIU/Lの範囲で.FT4が正常であると定義される。 妊娠中の甲状腺機能低下症とは.TSHは正常であるが.FT4が基準範囲の5パーセンタイル(甲状腺機能低下症)または10パーセンタイル(甲状腺機能低下症)以下の妊婦と定義されます。 妊娠中の甲状腺機能低下症の危険性 臨床的甲状腺機能低下症は妊娠合併症のリスクを高め.胎児発育中の神経認知異常のリスクを高める可能性があります。 ATAは.妊婦の潜在性甲状腺機能低下症が胎児の神経認知発達に及ぼす影響は生物学的にもっともらしいと考えるが.臨床的証拠は不十分である。 妊娠中の甲状腺機能低下症が胎児に及ぼす悪影響についても論争がある。 妊娠中の甲状腺機能低下症の治療 経口レボチロキシン（LT4）療法が推奨されており.妊娠初期.中期.後期でそれぞれ0.1～2.5mIU/L.0.2～3.0mIU/L.0.3～3.0mIU/LのTSH範囲を目標としています。 甲状腺機能低下症妊婦のモニタリング LT4の体内要求量は妊娠中に変化します。甲状腺機能低下症妊婦の50～80％は.妊娠中にLT4の投与量を以下のように増やさなければなりません。 体の必要量を満たすためには.LT4の量を20％～50％増やす必要があります。 妊娠4週目から6週目まで.外因性LT4の必要量は妊娠16週目から20週目まで増加し.妊娠20週目以降は出産までLT4の必要量に大きな変化はなく.出産後はLT4の必要量は出産前のレベルに戻る。 したがって.LT4を使用している妊婦は.妊娠16～20週までは4週間ごとにTSHとFT4の検査を受けるべきである；分娩後6週間は.TSHを1回測定すべきである。 妊娠の準備をしているLT4治療女性では.どの程度のTSHレベルを維持すべきでしょうか？ 妊娠後.胎盤から分泌されるhCGが甲状腺を刺激して甲状腺ホルモンを多く産生させるため.妊婦ではTSHが著しく低くなります。 妊娠初期のTSH上昇を避けるために.LT4治療を受けた甲状腺機能低下症の女性は.妊娠の準備が整うまでTSHを2.5mIU/L未満に保つ必要があります。 甲状腺機能は正常だが甲状腺抗体が陽性の患者で.妊娠の準備が整っている人にLT4は使えますか？ これらの患者は妊娠率が低く.妊娠後の流産率が高く.生殖補助医療の成功率が低く.妊娠後にTSHが上昇する傾向があります。 純粋な甲状腺抗体陽性妊娠の女性に対するLT4の効果に関する研究はありませんが.妊娠後4〜6週間ごとに甲状腺機能を検査し.TSHが妊娠の正常値の上限を超えた場合はLT4で治療することが勧められています。