社会の発展や食習慣.周辺環境の変化に伴い.アレルギー疾患は増加の一途をたどっています。 研究によると.湿疹は糖尿病などの特定の病状よりもQOLに大きな影響を与えることが分かっています。
I. 湿疹の原因
湿疹の病因は未だ不明であり.免疫機能の異常.全身性疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）.遺伝性または後天性の皮膚機能障害などの内的要因と.環境または食物アレルゲン.刺激物.微生物.周囲の温度や湿度の変化.日光への暴露などの外的要因が複合して起こるものと考えられていることがほとんどである。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因となります。
第二に.湿疹の臨床症状について
急性期：境界がはっきりしない紅斑.丘疹.水疱.小水疱.滲出液など。
亜急性期：紅斑と滲出液が減少し.小胞の表面は痂皮化し.落屑する。
慢性期：手足の荒れ.肥大.色素沈着の深化が主な症状で.爪の変化を伴う湿疹が出ることもあります。 発疹は通常.左右対称で.しばしば再発し.意識症状としては.かゆみさえ伴うそう痒があります。
湿疹を他の病気と区別するため.あるいは考えられる原因を調べるために.どのような臨床検査が可能ですか？
定期的な血液検査では.好酸球増多.血清IgE増加などがあり.アレルゲン検査では.考えられるアレルゲンの特定.パッチテストでは接触皮膚炎の診断.真菌顕微鏡検査では真菌症.疥癬検査では疥癬の除外.血清免疫グロブリン検査では湿疹皮膚炎の病巣を伴う先天性疾患の特定.病巣の細菌培養では細菌の二次感染等の診断に有用である。 必要であれば.皮膚の病理組織学的検査を行う。
湿疹の治療
1.基本的な治療法
病気の特徴や健康への影響.さまざまな治療法の有効性を患者さんに理解してもらい.アレルゲンを見つけて回避することで.原因を取り除き.徹底的に治療する。
皮膚のバリア機能を守る：湿疹の患者さんは皮膚のバリア機能が損なわれており.二次的な刺激性皮膚炎や感染症.アレルギーなどで病変が悪化しやすい。 患者さんの皮膚を刺激しない治療を行うこと.二次感染を予防し適切な対処をすること.乾燥肌を伴う亜急性・慢性湿疹には保湿性の高いエモリエントを追加することなどが必要です。
2.外用剤
湿疹の治療には.現在でもグルココルチコイド外用剤が主に使用されています。 軽度の湿疹には弱いステロイド.重度の肥厚性病変には強いホルモン.中程度の湿疹には中程度のホルモンと.病変の性質に応じて適切な強さのステロイドを選択する必要があります。 小児や顔面・ひだの病変部には弱酸性・中活性ホルモンを選択し.急性耐性や副作用を軽減するため.強めのグルココルチコイドは2週間以内に連用することが一般的です。 また.カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤を選択することもできる。
3.全身治療
(1) 抗ヒスタミン薬：患者の状態に応じて.かゆみを止め.炎症を抑えるために適切な抗ヒスタミン薬を選択する。
(2) 抗生物質：感染が広範囲に及ぶ場合は.7～10 日間の全身塗布が推奨される。
(3) ビタミンC.グルコン酸カルシウムなど：ある程度の抗アレルギー作用があり.急性発作や顕著な痒みのある場合に使用できる。
(4) グルココルチコイド：一般にルーチンの使用は推奨されないが.病因が明らかで短期間に原因が消滅した患者.重度の水腫.全身性発疹.紅皮症などには使用できる。また.迅速な症状コントロールには.全身性の副作用と疾患のリバウンドを避けるために医師の監督の下で標準的に使用することが可能である。
(5) 免疫抑制剤：他の方法が有効でなく.グルココルチコイドの使用が禁忌である重症患者に限定する。
4.理学療法
紫外線療法には.長波長.中波長.狭スペクトルのUVB照射があります。
5.治療用漢方薬
漢方薬は内服と外用があり.症状に合わせて投与する。 複合グリチルリチンやレマンシア多糖体などの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 なお.漢方薬はアレルギーや肝臓・腎臓障害などを引き起こす可能性もあるため.処方や治療は通常の病院で行う必要があります。