心房細動とは？ 心房細動は.最も一般的な持続性不整脈であり.中国の30〜85歳における有病率は0.77％である。 正常な人の場合.心臓の拍動は1分間に60～100回と規則正しいリズムですが.心房細動は心房の異常病変から異常で急激な放電が起こり.心拍数は1分間に350～600回にもなります。 心拍数は速く.不規則になりがちで.心房は通常の収縮機能を失ってクレピスに似た状態になります。 心房細動では.パニックやめまい.息切れ.胸の不快感などを感じる人もいれば.感じない人もいます。 心房細動と脳卒中の関係について教えてください。 中国の情報によると.中国における心房細動の有病率は約0.61％であり.現在.中国には約1,000万人の心房細動患者がいると推定されています。 心房細動は平常時によく見られるだけでなく.重症化すると患者のQOLに影響を与え.死亡率や脳卒中の発症率を大きく高める.より深刻な危険性をはらんでいます。 心房細動の最も重大なリスクは.血栓症と塞栓症です。 心房細動では.心房の収縮機能が失われるため.血液が心房内に滞留しやすく.血栓ができやすい。 心房細動患者における血栓塞栓症の発症率は.正常な洞調律患者における発症率の5〜7倍に上る。 抗凝固剤を使用していない状態の非弁膜症性心房細動患者の年間脳卒中発生率は5.3％で.少なくとも35％の患者が生涯に少なくとも1回は脳卒中を発症しています。 心房細動は身体にとって大きなリスクであり.真剣に取り組まなければならない。 私たちの全国死因調査によると.現在.心血管系疾患が死因の第1位であり.その約半分を脳卒中が占めていることが分かっています。 最も一般的な不整脈である心房細動は.患者の脳卒中リスクを5倍に高めると言われています。 脳卒中発症の約20％は心房細動が原因であると言われています。 心房細動に関連する脳卒中のうち.現在臨床の場でルーチンに診断されているのはわずか6％であり.多くの患者が診断されず.脳卒中の「リザーバー」となる可能性があることは憂慮すべきことである。 これらの人は.脳卒中を発症した場合.死亡リスクが最大で5倍になる可能性があります。 脳卒中は心房細動の最も重大な合併症であり.他の原因の脳卒中よりも障害や死亡率が高いため.抗凝固療法は現在.持続性心房細動の最も重要な治療法の一つとなっています。 臨床でよく使われる抗凝固剤であるワルファリンについてはどうでしょうか。 臨床で最もよく使われている経口抗凝固剤はワルファリンであり.高い生物学的利用能と監視可能な作用時間および維持という利点を有しています。 ワルファリンは.重要な経口抗凝固薬として60年近く臨床で使用されており.現在広く臨床で使用されている唯一の経口抗凝固薬です。 非弁膜症性心房細動患者における血栓塞栓症の一次予防に関する試験の結果.ワルファリンは虚血性脳卒中の発症を68％抑制し.有意な有効性を示した。 心房細動に伴う脳卒中の二次予防に関する研究では.ワルファリンによって脳卒中の年間発生率を8％減少させることができることが示されています。 しかし.中国では心房細動の入院患者のうちワルファリンを使用しているのは9％と一般的に低く.これはワルファリン自体の限界や欠陥が関係していると言われています。 ワルファリン使用上の問題点としては.食物や薬物との相互作用.代謝の遺伝子変異.治療域の狭さ.頻繁なモニタリングと用量調整の必要性.ワルファリンの作用発現が遅いため投与開始時に他の非経口薬との併用が必要であること.このことが患者の長期服用に影響し臨床ワルファリン用量がしばしば不十分であること.などが挙げられる。 ワルファリンによる抗凝固療法による重篤な出血性合併症の発生率は.年間1.3％～7.2％であり.最も危険なのは脳出血であるとされています。 INRが2.0未満では脳卒中のリスクが高まり.3.0以上では出血のリスクが高まります。 しかし.科学の発展に伴い.我々の臨床では.薬理遺伝学的モデルに従ってジェノタイピングを行うことにより.ワルファリンの臨床応用が非常に正確かつ効果的に導かれ.INRチェックを大幅に減らし.投与量の問題（過剰投与または過小投与）によるリスクを軽減できることが実証されています。 心房細動の薬物療法における新規抗凝固薬の位置づけは？ 臨床の現場では.心房細動治療の中心は常に抗凝固療法ですが.従来の抗凝固薬であるワルファリンの限界を踏まえ.この10年間.この分野の専門家は.より安全で有効性が高く.費用対効果の高い新規抗凝固薬の開発に取り組んでいます。 ダビガトラネートとリバーロキサバン.アピキサバン.エドキサバンの4つの新しい経口抗凝固薬が登場し.心房細動における脳卒中予防に新たな希望をもたらすことになります。 新規抗凝固剤は.ワルファリンと比較して.脳卒中のリスクを低減する効果が高く.安全性と利便性に優れ.一定量を投与でき.作用発現が早く.出血性合併症が少なく.凝固パラメーターを頻繁に監視する必要がなく.食物や薬剤との相互作用も少ないという主な利点があります。 長期使用時の安全性についてはデータが不足しています。 また.新規抗凝固薬の臨床データは欧米から入手可能であり.中国人の治療効果や安全性に関するデータは不足しているため.やはり投与中の出血性合併症などの副作用の観察に注意を払う必要があります。 現段階では.心房細動における血栓塞栓症予防の主役であるワルファリンに代わる新規抗凝固薬はありませんが.大規模なサンプル数の第III相臨床試験により.新規経口抗凝固薬はワルファリンと比較して心房細動による脳卒中の発症や出血リスクを大幅に低減できることがわかっており.心房細動患者の新しい抗凝固療法選択となることが期待されています。