正中神経は手首の表層にあり.鋭利なもので容易に傷害される。上腕骨顆上骨折や月状骨脱臼は正中神経損傷を併発することが多く.その多くは挫傷や粉砕損傷である。肩の脱臼に続発する場合は.緊張損傷となります。また.手根横靭帯の過緊張や前転子筋の過緊張により正中神経が影響を受け.慢性的に神経が圧迫されることがある。
疾患の概要
正中神経は.頚椎5～8番と胸椎1番の神経根からの線維で構成されている。腕神経叢の外側束から外側頭部.内側束から内側頭部に分かれ.2つの頭部が一体となって正中神経を形成しています。上腕では正中神経は上腕動脈を伴っており，正中神経は上腕では枝分かれしていない．肘窩では.正中神経は前腕筋の2つの頭の間を通っています。正中神経は.前転子筋支帯.長母指屈筋.浅指屈筋.および前転子筋を支配する前骨間神経から分岐しています。前腕では.正中神経は指の表在屈筋腱の橈側と長掌筋腱の深部にあり.手根管を経て手に入る。
この区間で次のように分岐しています。
筋枝：橈骨屈筋.長掌筋.長趾屈筋表層部.深趾屈筋橈骨半部を支配する。
中手骨枝。手首の橈側から発し.手のひらの中央部や指節間部の皮膚に分布する皮膚枝で.時に欠如することもある。
手では.横手根靭帯遠位縁から順次発出する。
(i)運動枝は.短母指内転筋.母指球筋.短母指屈筋（橈骨頭）を支配している。
（ii）母指橈骨固有神経（母指の皮膚の橈側半分に分布している）。
(iii)第1総指神経は.2本の枝に分かれ.1本は親指の皮膚の尺側半分に.1本は人差し指の皮膚の橈側半分に分布している。後者は1〜2本の小枝を出し.第1ミミズク筋に至る。
④第2総指神経は人差し指の尺側半分と橈側半分の皮膚に分布し.第2ミミズ筋に1～2本の小枝を出すか尺側神経に支配される。
⑤第3総指神経は2枝に分かれ.中指尺側と薬指橈側半分の皮膚にある。
正中神経の損傷は.手首や前腕に多く.上腕や腋窩に少ない。
歪みによる損傷：最も一般的なものです。多くは腕が機械に挟まれることで起こります。
圧挫損傷：主に前腕の骨折や瘢痕拘縮で.しばしば重度かつ広範囲の軟部組織の損傷を伴います。
切創：日常生活や仕事中に起こるガラスの切り傷や.前腕の手術中の事故によるものです。
銃創や薬剤を誤って神経幹に注射したことによる損傷：この2種類の損傷は.上記の損傷に比べるとあまり多くありません。[4]
臨床症状
(1)運動。母指球間筋.母指短伸筋.母指短屈筋の3つの筋が表層頭で麻痺しているため.母指は掌握できず.掌面に対して90°の角度を形成できず.母指で他の指先に触れることができない。大骨間筋の萎縮は猿手奇形を形成する。短母指屈筋には異常尺骨神経が供給されていることがある。
(2)感覚：正中神経損傷は手の感覚に最も大きな影響を与える。損傷後.手掌側では親指.人差し指.中指.薬指の橈骨半部.背側では人差し指と中指の遠位節に感覚低下が見られる。感覚喪失のため.手の機能に重大な影響を及ぼし.物を落としやすく.身体感覚がなく.外傷や火傷を負いやすい。
(3)栄養の変化。
手の皮膚や爪の栄養状態が著しく変化し.指の骨が萎縮し.指先が小さく尖るようになる。
手首の正中神経は完全に切断される。
運動：母指対掌筋.母指短伸筋.母指短屈筋の3つの筋間が表層頭で麻痺しているので.親指を掌握できず.掌面に対して90度の角度を形成できず.親指で他の指先に触れることができない。大骨間筋の萎縮は猿手奇形を形成する。短母指屈筋には異常尺骨神経が供給されていることがある。
感覚。正中神経損傷は.手の感覚に最も大きな影響を与える。損傷後.掌側の親指.人差し指.中指.薬指の橈骨半分と.背側の人差し指.中指の遠位節で感覚が失われる。感覚が失われるため.手の機能に大きな影響を与え.物を落としやすく.身体感覚がなく.外傷や火傷を負いやすくなります。
栄養変化：手の皮膚と爪の栄養変化が著しく.指の骨が萎縮し.指先が小さく尖ってしまう。
正中神経の検査と傷害の発現。
A.B.手のひらへの親指の外転は正常です。C.D.親指の後に正中神経損傷は手のひらにすることはできません.親指.ショー.中指を曲げることができない.E.Fの感覚低下または面積の損失です。
肘の正中神経損傷
モーター。上記の変化に加え.前円筋.前転筋.橈側手根屈筋.表在指屈筋.深指屈筋の橈側半分.長母指屈筋.長掌筋の麻痺があるため.親指と人差し指は屈曲できず.拳を握っても親指と人差し指はまっすぐのままです。場合によっては.中指を部分的に屈曲させることができる。[5]
病気診断
外傷の既往があり.手の橈骨半側感覚障害.親指から手のひらが動かせない.「猿のような手」である。親指の屈曲が障害され.必要に応じて筋電図検査が行われる。診断の確定が可能です。
病態の検査
筋電図検査により.神経障害の有無や程度を把握することができます。
治療法
一般的な治療法です。以下の条件を満たすもの ①正中神経損傷が軽度で.筋・感覚障害が主に軽減され.大きな運動機能障害がないもの ②正中神経損傷が3年以内であり.筋・感覚障害が主に軽減され.大きな運動機能障害がないもの。(2) 3ヶ月以内の神経損傷で.徐々に機能回復の兆しがあるもの。
手術の適応です。
①閉鎖性神経損傷で.3ヶ月の保存的治療で回復しないもの。
②開放性神経損傷。
手術の方法。正中神経を手術で露出する。
上腕の正中神経を腋窩前縁と上腕二頭筋腱内縁に沿って肘関節まで切開し.肘掌横線から肘窩の中央まで側方に回し.前腕正中線に折り返します。上腕筋膜を切開し.上腕神経血管束を明らかにします。正中神経は上腕の上腕動脈の外側にあり.上腕動脈から徐々に前方に移動し.上腕二頭筋の内側縁に沿って下方に移動し.肘関節前部に至ります。
（2）前腕の正中神経の顕性切開は.肘の前正中線から下方に.前腕の正中線を遠位にして手首まで行われます。正中神経のうち.前腕筋付近で分岐する枝は.神経幹の尺側で分離するため.橈骨側で分離する方が安全です。正中神経は前腕筋に入る前に.まずこの筋肉への太い2本の枝に分かれ.次にこの筋肉の深部頭と浅部頭の間を通り.他の屈筋に枝分かれしていきます。
③手首に正中神経が現れたら.手根横線と梨状筋線に沿って正中神経を切開し.手根横線靭帯と手掌筋膜を切開する必要がある。正中神経の尺側縁で分離することで.梨状筋を支配する外側枝の損傷を防ぐことができます。傷害の性質によって.適切な神経の手術が選択される。
予防法
正中神経損傷はどのように予防すればよいのでしょうか。正中神経損傷は母指屈曲や手掌機能に影響を与えるだけでなく.しっかりした感覚を失うことで手の機能に大きな影響を与えるため.感覚機能を回復させることが非常に重要です。感覚過敏に対しては.減感作療法を行う必要があります。すなわち.敏感な部分をより頻繁に使用すること.敏感な部分を自己マッサージすること.異なる材質の物を使って敏感な部分を刺激すること等を患者に指導する必要があります。また.指の筋力がレベル3まで回復したら.より多くの手指の運動をするように指導する。指の筋力がレベル3まで回復したら.より多くの細かい運動とADL運動をするように指導する。
合併症について
正中神経損傷はどのような疾患を合併するのでしょうか？肘には正中神経の枝がなく.高位損傷（肘上）と低位損傷（手首）に分けられます。臨床症状は.主に親指から手のひらの機能障害と橈骨半盲で.特に人差し指と中指の遠位節の感覚を失います。治療が遅れると.神経や腱の過度の癒着や筋萎縮.関節のこわばりが生じることがあります。